Наклонились за пакетом — в пояснице щёлкнуло, и теперь разогнуться можно только держась за стол. Или иначе: спина ноет третий месяц, к вечеру сильнее, а в расписании клиники десяток специальностей, и каждая вроде бы «про спину». Эта статья для тех, кто выбирает, к кому записаться: с кого начать, кого врач подключит потом и при каких признаках ждать приёма нельзя.

Первый шаг: терапевт или невролог

С болью в спине без травмы начинают с терапевта или невролога. Оба варианта рабочие. В поликлинике по ОМС путь обычно лежит через терапевта: он осматривает, при необходимости даёт направление к неврологу и оформляет больничный. В платной клинике можно записаться сразу к неврологу.

Почему невролог? Он проверяет то, от чего зависит весь дальнейший маршрут: силу в ногах и руках, рефлексы, чувствительность, признаки сдавления нервного корешка. По итогам осмотра становится ясно, хватит ли лечения дома или нужны обследования и другие специалисты. Подробнее о таком приёме — в материале «Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём».

Исключение — травма. Упали, попали в аварию, ударились спиной — идите в травмпункт, плановой записи не ждите.

Что врач выясняет на первом приёме

Задача первого визита — понять, к какой из трёх групп относится боль. От этого зависит, кто будет лечить.

• Неспецифическая боль. Болят мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника; опасной причины нет. Таких случаев большинство.
• Боль с участием нервного корешка. Она стреляет в ногу или руку, по ходу боли немеет кожа, слабеет стопа или кисть.
• Боль как признак другой болезни: перелома, воспалительного заболевания суставов, инфекции, опухоли, болезни внутренних органов. Встречается редко, но пропустить её нельзя.

Врач расспросит, когда и как началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, будит ли она ночью, были ли травмы, температура, потеря веса, онкологические заболевания. Потом осмотрит. Часто этого достаточно.

Почему не всем назначают МРТ

Многие ждут, что приём начнётся с направления на МРТ. Британское руководство NICE NG59 советует поступать иначе: при боли в пояснице снимки делают, когда их результат способен изменить лечение, а не всем подряд. Причина практическая. Протрузии и грыжи находят и у людей, у которых ничего не болит, и находка на снимке легко уводит в сторону от настоящего источника боли. Если же врач подозревает перелом, инфекцию, опухоль или сдавление нервных структур, обследование назначают без промедления.

Кто подключается дальше

Одного врача хватает не всегда. Вот кого и зачем могут добавить.

Вертебролог и травматолог-ортопед

Вертебрологом называют врача, который занимается позвоночником; по базовой подготовке это чаще невролог, травматолог-ортопед или нейрохирург. К нему идут, когда диагноз связан с самим позвоночником: смещение позвонков, сужение позвоночного канала, деформации. Ортопед нужен и при сколиозе, нарушениях осанки, последствиях травм. Как устроен приём, описано в статьях «Запись к вертебрологу» и «Запись к ортопеду».

Нейрохирург

Консультация нейрохирурга не равна операции. Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника относят к срочным показаниям быстро нарастающую слабость в конечностях и сдавление корешков конского хвоста с нарушением работы тазовых органов. Плановую операцию обсуждают, когда корешковая боль с неврологическими нарушениями не уступает консервативному лечению в течение 4–12 недель. Остальных лечат без хирурга.

Ревматолог

Есть рисунок боли, непохожий на «сорванную спину». Она началась исподволь в молодом возрасте, сильнее во второй половине ночи и утром, сопровождается долгой скованностью и слабеет после разминки, а не после отдыха. Так ведут себя воспалительные заболевания позвоночника, и ими занимается ревматолог. Направление даёт терапевт или невролог.

Врач ЛФК

Движение — основа лечения боли в спине. Клинические рекомендации советуют лечебную физкультуру и при острой, и при хронической боли в пояснице, а постельный режим не рекомендуют. Врач ЛФК подбирает нагрузку под диагноз и следит, чтобы упражнения не усиливали боль. Обычно к нему попадают после невролога или ортопеда, когда опасные причины исключены. О приёме — в статье «Запись к врачу ЛФК».

Мануальный терапевт и остеопат

С них начинать не стоит. Ручные методы — дополнение к основному лечению, и применять их можно после осмотра и постановки диагноза: при переломе, опухоли, инфекции, нарастающей слабости в ноге они противопоказаны. В клинических рекомендациях мануальная терапия упомянута как краткосрочная мера при хронической боли в пояснице, с невысоким уровнем доказательности. Грыжу руками не «вправляют». Что происходит на таких приёмах, читайте в материалах «Запись к мануальному терапевту» и «Запись к остеопату».

Когда спина болит не из-за спины

Боль в пояснице или между лопаток иногда приходит от внутренних органов. Заподозрить это помогают спутники боли и её поведение: она не меняется при наклонах и поворотах, не зависит от позы, зато связана с едой, мочеиспусканием, менструальным циклом или дыханием.

• Боль в боку и пояснице с одной стороны, частое или болезненное мочеиспускание, изменившийся цвет мочи — к терапевту или урологу.
• У женщин тянущая боль в крестце и пояснице, связанная с циклом, — к гинекологу.
• Опоясывающая боль в верхней части живота и спине после еды — к терапевту или гастроэнтерологу.
• Жгучая полоса боли по рёбрам с одной стороны, а через несколько дней пузырьки на коже — похоже на опоясывающий лишай; нужен терапевт или дерматолог.

Не уверены, какой из вариантов ваш? Идите к терапевту: распределять пациентов по специалистам — его работа.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из признаков:

• онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи, недержание кала;
• слабость в ноге или обеих ногах, которая нарастает: стопа шлёпает, нога подкашивается;
• боль появилась после падения, аварии, удара;
• внезапная сильная боль в груди или между лопатками с одышкой, холодным потом, резкой слабостью.

В ближайшие день-два покажитесь врачу, если:

• вместе с болью поднялась температура;
• боль не стихает в покое и будит по ночам;
• вы худеете без причины;
• в прошлом было онкологическое заболевание;
• боль впервые возникла после 50 лет, без травмы и нагрузки;
• вы долго принимаете глюкокортикоиды или у вас диагностирован остеопороз.

Массаж, прогревания и мануальные приёмы до осмотра при таких признаках делать нельзя.

Что делать до приёма

Если тревожных признаков нет, до визита помогут четыре шага.

1. Двигайтесь в пределах терпимого. Ходить по квартире и делать привычные дела полезнее, чем лежать: клинические рекомендации прямо говорят, что постельный режим при боли в спине не нужен.
2. Не поднимайте тяжёлое и не тренируйтесь «через боль».
3. Запишите для врача: когда началось, после чего, куда отдаёт, что облегчает, какие лекарства вы уже принимали и принимаете постоянно.
4. Возьмите с собой старые снимки и выписки, если они есть. Свежие «на всякий случай» делать не надо.

Обезболивающее подбирает врач: у препаратов этой группы есть противопоказания со стороны желудка, почек, сердца и сосудов, и учесть их может только он.

Частые вопросы

Можно ли сразу записаться к вертебрологу, минуя невролога?

Можно, если клиника ведёт такой приём. Ошибки не будет: вертебролог проведёт тот же неврологический и ортопедический осмотр. Если вертебролога рядом нет, невролог справится с первичным приёмом не хуже.

Нужно ли сдавать анализы перед приёмом?

Нет. При обычной боли в спине без тревожных признаков анализы не требуются. Их назначают прицельно — когда врач подозревает воспаление, инфекцию, перелом на фоне остеопороза или опухоль.

Через сколько должна пройти острая боль?

Точный срок назовёт только врач после осмотра. Ориентир такой: если на фоне назначенного лечения за неделю легче не стало, боль усилилась или появились онемение и слабость в ноге — нужен повторный приём, не дожидаясь назначенной даты.

К кому идти, если спина болит у ребёнка или подростка?

К педиатру, он направит к детскому ортопеду или неврологу. Откладывать не стоит: у детей боль в спине встречается реже, чем у взрослых, и врач должен выяснить её причину.

Читайте также

• Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём
• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).