Каталог услуг

Татуаж бровей, губ или век со временем меняет цвет, «уезжает» или просто перестаёт нравиться. Самый распространённый способ убрать его — лазер. Процедура считается косметической, но работает она с кожей, поэтому перед ней полезно понять, с каким специалистом говорить, что он должен выяснить и когда сначала нужен врач. Статья для тех, кто только думает об удалении и не знает, с чего начать.

Как лазер убирает татуаж

Пигмент татуажа лежит в коже в виде мелких частиц. Лазерный импульс нагревает эти частицы и разрушает их, а организм постепенно выводит фрагменты. Поэтому результат появляется не сразу: обычно нужно несколько сеансов с перерывами, пока кожа восстанавливается. Сколько именно потребуется, зависит от цвета, глубины и «возраста» пигмента, а также от типа кожи. Заранее точное число сеансов назвать нельзя, и обещание «за один раз» должно насторожить.

Цвет имеет значение. Тёмные оттенки убираются проще, а светлые, телесные и некоторые цветные пигменты бывают упрямыми. Иногда пигмент на лазере темнеет, и это тоже обсуждают до начала, а не после.

К какому врачу идти

Удобнее всего начать с врача-косметолога или дерматолога. Они оценят кожу в зоне татуажа, спросят о хронических болезнях и решат, можно ли делать процедуру сейчас.

• Косметолог — проводит саму процедуру и подбирает режим, если работает в организации с медицинской лицензией.
• Дерматолог — нужен, если в зоне татуажа есть родинки, пятна, воспаление, герпес, высыпания или вы наблюдаетесь по поводу кожного заболевания.
• Аллерголог — если после нанесения татуажа были отёки, зуд или стойкое покраснение: возможна реакция на пигмент.
• Терапевт или профильный врач — если есть хронические болезни, о которых нужно посоветоваться.

Практичный вариант: сначала очная консультация без записи на сеанс. На ней вам объясняют метод, возможные последствия и дают время подумать. Подготовить вопросы поможет статья «Что спросить у врача на приёме».

Что должен выяснить специалист до процедуры

Хороший приём начинается с вопросов, а не с прайса. Вас обычно спрашивают:

• когда и каким мастером был сделан татуаж, какой пигмент использовали (если знаете);
• были ли реакции на татуаж раньше: отёк, нагноение, рубцы, уплотнения;
• есть ли у вас склонность к рубцам, пигментным пятнам и герпесу в этой зоне;
• какие хронические болезни, какие лекарства вы принимаете, беременность и кормление;
• загорали ли вы недавно или планируете отпуск на юге.

Отвечайте полно: от этого зависит безопасность. Общие принципы похожи на подготовку к лазерной эпиляции, их мы разбирали в статье о противопоказаниях к лазерной эпиляции.

Когда процедуру откладывают или не делают

Список противопоказаний определяет врач, но чаще всего его составляют такие состояния:

• воспаление, раны, свежая травма или инфекция в зоне воздействия, активный герпес;
• свежий загар;
• беременность и период грудного вскармливания (обычно процедуру откладывают);
• онкологические и подозрительные образования кожи в зоне: сначала осмотр дерматолога;
• тяжёлые хронические болезни в обострении, склонность к келоидным рубцам;
• приём препаратов, повышающих чувствительность кожи к свету: об этом нужно сказать врачу, он решит, как действовать. Самостоятельно отменять назначенные лекарства нельзя.

Если вы сомневаетесь, лучше получить заключение у лечащего врача до записи на сеанс.

Где и как искать место для процедуры

Лазерное удаление татуажа — работа с кожей, поэтому организация обычно должна иметь лицензию на медицинскую деятельность по нужному профилю, а специалист — подтверждённую квалификацию. Как это проверить, описано в статье «Как проверить врача и клинику перед записью». Если вы живёте в Новосибирске или Томске, можно сравнить предложения салонов, например посмотреть, как описано удаление татуажа лазером в Новосибирске: какие лазеры используют, как проходит консультация и какие противопоказания указаны. Выбор остаётся за вами: сравнивайте не только цену, но и объяснения специалиста.

Перед первым сеансом попросите письменно оформить информированное согласие и смету. Права пациента при платных услугах описаны в статье «Платные медицинские услуги: договор, смета и что вправе требовать пациент».

Что ожидать после сеанса

• покраснение, лёгкий отёк, затем корочки или шелушение — это обычное течение заживления;
• корочки нельзя сдирать, а зону нужно беречь от солнца и трения: детали ухода вам даст специалист;
• светлеет участок не сразу, между сеансами проходит несколько недель;
• полного исчезновения следов никто гарантировать не может: иногда остаётся слабая тень или меняется оттенок кожи.

Когда срочно к врачу

• сильная боль, нарастающий отёк, гной или повышение температуры после процедуры;
• волдыри, ожог, быстро растущее покраснение;
• признаки аллергической реакции: сыпь, зуд по всему телу, затруднённое дыхание — при затруднении дыхания вызывайте скорую помощь;
• новое пятно, изменение родинки или рубец в зоне татуажа, который быстро растёт.

Частые вопросы

Можно ли удалить татуаж за один раз?

Как правило, нет. Требуется курс из нескольких сеансов, а обещания мгновенного результата — повод усомниться в специалисте.

Больно ли удалять татуаж лазером?

Ощущения у людей разные: чаще описывают покалывание или жжение. Если вы боитесь боли, обсудите это на консультации — врач объяснит варианты.

Нужно ли к врачу, если татуаж просто надоел?

Да, хотя бы на консультацию: специалист оценит кожу, пигмент и противопоказания. Если рядом есть родинки или кожные заболевания, консультация дерматолога обязательна.

Читайте также

• Противопоказания к лазерной эпиляции: когда сначала нужен врач
• Как проверить врача и клинику перед записью
• Платные медицинские услуги: договор, смета и что вправе требовать пациент

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 20 (информированное добровольное согласие).
2. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ, ст. 84 (платные медицинские услуги).

Лазерная эпиляция считается косметической процедурой, но противопоказания у неё медицинские. Если они есть, процедура может не только не помочь, но и вызвать ожог, пигментные пятна или обострение болезни. В статье разберём, при каких состояниях эпиляцию откладывают или отменяют, какой врач может дать заключение и что обсудить до записи на первый сеанс.

Как лазер действует на кожу и почему это важно

Лазерный импульс поглощается пигментом меланином в волосе и нагревает волосяной фолликул. Тот же пигмент есть и в коже, поэтому на загорелой коже или на пигментных образованиях лазер может повредить саму кожу, а не только волос. Кроме того, любой нагрев и световое воздействие нагружают кожу и могут запускать реакции у людей с повышенной чувствительностью к свету или с хроническими болезнями кожи.

Поэтому перед курсом специалист обычно спрашивает о болезнях, лекарствах, беременности и недавнем загаре. Отвечайте на эти вопросы полно: от этого зависит безопасность процедуры.

Когда эпиляцию делать нельзя или нужно отложить

Список противопоказаний в разных источниках немного отличается, но основные группы такие.

Абсолютные противопоказания (процедуру не проводят)

• злокачественные опухоли кожи и онкологические заболевания в активной стадии, а также подозрительные образования на коже, пока их не осмотрел врач;
• выраженные нарушения свёртывания крови;
• тяжёлые декомпенсированные болезни сердца, печени, почек;
• установленные кардиостимуляторы и другие электронные импланты в зоне воздействия, если врач не разрешил.

Временные противопоказания (процедуру откладывают)

• свежий загар, ожог, раздражение, ссадины и воспаление в зоне эпиляции;
• герпес в стадии высыпаний в зоне воздействия;
• острые инфекции, температура, обострение хронических болезней;
• приём препаратов, повышающих чувствительность кожи к свету: некоторые антибиотики, ретиноиды и другие. Решение о сроках перерыва принимает врач, который их назначил;
• недавно проведённые пилинги и другие агрессивные процедуры на этой же зоне.

Состояния, при которых нужно заключение врача

• сахарный диабет, болезни щитовидной железы и другие эндокринные заболевания;
• псориаз, экзема, витилиго, красная волчанка и другие кожные и аутоиммунные болезни;
• склонность к рубцам, особенно к келоидным;
• варикозное расширение вен в зоне эпиляции;
• родинки, множественные невусы, пигментные пятна;
• эпилепсия или повышенная чувствительность к вспышкам света: такой вопрос стоит заранее обсудить с лечащим неврологом.

Беременность и грудное вскармливание

Данных о безопасности лазерной эпиляции при беременности недостаточно, а гормональные изменения делают рост волос и пигментацию кожи менее предсказуемыми. Поэтому большинство специалистов рекомендуют отложить процедуру на время беременности. При грудном вскармливании вопрос решается индивидуально: обсудите его с врачом и с мастером. Если вы планируете беременность, спросите гинеколога, нет ли причин отложить курс.

Лишние волосы: сначала выяснить причину

Если волосы стали расти жёсткими и тёмными там, где раньше их не было (на подбородке, груди, животе), одной эпиляцией вопрос не решить. Это может быть связано с гормональным фоном, например при синдроме поликистозных яичников. В таком случае нужны обследование у гинеколога или эндокринолога и лечение причины, а эпиляция становится дополнением, а не основным способом. Подробнее мы писали в статье о том, к какому врачу идти при лишних волосах.

К какому врачу идти за заключением

• Дерматолог — осмотрит кожу и родинки, оценит риск при кожных болезнях и склонности к рубцам. Если на коже есть пятно, которое изменилось в размере, цвете или форме, или оно кровоточит, к дерматологу идут в первую очередь.
• Эндокринолог или гинеколог — при подозрении на гормональную причину избыточного роста волос и при нерегулярном цикле.
• Терапевт — если есть хронические болезни и вы не знаете, к кому обратиться с вопросом о процедуре.
• Лечащий врач по основному заболеванию — при диабете, болезнях сосудов, неврологических заболеваниях, онкологии в анамнезе.

Запись к таким специалистам удобно подготовить заранее: выпишите, какие лекарства вы принимаете, какие болезни у вас есть и в каких зонах планируете эпиляцию.

Что обсудить до первого сеанса

1. Перечень лекарств и добавок, включая препараты для кожи и гормональные средства.
2. Были ли недавно загар, солярий, пилинги, инъекции в зоне эпиляции.
3. Есть ли аллергия, склонность к рубцам и герпесу.
4. Какой тип кожи и цвет волос: на светлых, рыжих и седых волосах лазер действует хуже.
5. Какие правила подготовки и ухода нужно соблюдать. Если вы живёте в Новосибирске и выбираете, где пройти курс, можно изучить подход к подготовке и уходу на сайте студии лазерной эпиляции в Новосибирске, а вопросы о здоровье всё равно стоит заранее уточнить у своего врача.

Когда срочно к врачу после процедуры

Небольшое покраснение и ощущение тепла в первые часы после процедуры встречаются часто. Но если появились признаки, которых быть не должно, не ждите и не лечите их самостоятельно:

• волдыри, корочки, сильная боль или выраженный отёк;
• покраснение не проходит и усиливается через сутки-двое;
• гнойные выделения, повышение температуры;
• тёмные или светлые пятна на коже, которых не было раньше;
• высыпания герпеса после процедуры.

Обратитесь к дерматологу или врачу, который вас наблюдает. Мастеру сообщите, что реакция возникла: это важно для дальнейших сеансов.

Частые вопросы

Можно ли делать лазерную эпиляцию летом?

Можно, если кожа не загорелая и вы соблюдаете фотозащиту. Свежий загар и недавнее пребывание на солнце считаются поводом отложить процедуру. Сроки перерыва определяет специалист по типу кожи.

Нужно ли сдавать анализы перед эпиляцией?

Для здорового человека обязательных анализов обычно нет. Если есть подозрение на гормональные нарушения, врач может назначить обследование, но это уже вопрос причины роста волос, а не допуска к процедуре.

Можно ли эпилировать зону с родинками?

Лазером родинку не обрабатывают: эту область закрывают или обходят. Если родинка изменилась, сначала нужен осмотр дерматолога.

Лазерная эпиляция убирает волосы навсегда?

Результат зависит от цвета волос, типа кожи и гормонального фона, поэтому гарантий «навсегда» нет. Обычно говорят о длительном уменьшении числа волос, и для поддержания результата могут потребоваться повторные сеансы.

Читайте также

• Лишние волосы у женщин: к какому врачу идти и что проверить до эпиляции
• Что спросить у врача на приёме: список вопросов и как запомнить рекомендации
• Как проверить врача и клинику перед записью

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Martin K. A. et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233–1257.
2. American Academy of Dermatology Association (aad.org): материалы для пациентов о лазерном удалении волос и подготовке к процедуре.

Тёмные жёсткие волосы на подбородке, над верхней губой, на груди или животе у женщины — частый повод для смущения, а иногда и сигнал, что в организме что-то изменилось. Разберём, когда это просто особенность, к какому врачу записаться и что проверить, прежде чем тратить деньги на эпиляцию.

Гирсутизм и гипертрихоз: в чём разница

Врачи различают два состояния, и причины у них разные.

• Гирсутизм — рост жёстких тёмных волос у женщин там, где обычно растут мужские: усы, борода, грудь, живот, поясница, внутренняя поверхность бёдер. Он связан с избытком мужских половых гормонов или повышенной чувствительностью к ним волосяных фолликулов.
• Гипертрихоз — усиленный рост любых волос по всему телу, в том числе тонких и светлых. К гормонам он обычно отношения не имеет: причиной бывают наследственность, некоторые лекарства, общие заболевания.

Для оценки гирсутизма врачи используют шкалу Ферримана — Голлвея: девять зон тела, в каждой рост оценивается от 0 до 4 баллов. Оценивать себя самостоятельно трудно, поэтому лучше показаться специалисту.

Что может стоять за лишними волосами

Чаще всего причину ищут среди нескольких состояний:

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая гормональная причина гирсутизма у женщин детородного возраста. Обычно сопровождается нерегулярным циклом, акне, а иногда и набором веса.
• Идиопатический гирсутизм — рост волос при нормальных анализах и регулярном цикле; чувствительность фолликулов к гормонам повышена.
• Нарушения работы надпочечников и гипофиза, заболевания щитовидной железы — встречаются реже, но их важно исключить.
• Лекарства — некоторые препараты могут усиливать рост волос. Если вы принимаете что-то постоянно, расскажите об этом врачу и не отменяйте назначенное самостоятельно.
• Наследственность и этническая особенность — у многих женщин усиленный рост волос семейный и никакой болезни не означает.

К какому врачу идти

Начать можно с одного из трёх специалистов:

• Эндокринолог — основной специалист, который оценивает гормональный фон и назначает обследование. Если подозревают СПКЯ или другое эндокринное нарушение, ведёт пациентку именно он.
• Гинеколог — особенно если есть сбои цикла, трудности с зачатием, подозрение на СПКЯ. Он направит на УЗИ органов малого таза.
• Терапевт — если непонятно, с чего начать: он соберёт анамнез, назначит базовые анализы и направит дальше. Подробнее о том, как получить направление, — в статье «Направление к узкому специалисту».

Дерматолог или трихолог нужны, если рядом с ростом волос есть проблемы с кожей: сильное акне, жирность, выпадение волос на голове.

Как подготовиться к приёму

Чтобы консультация была полезной, соберите информацию заранее:

1. Когда появились лишние волосы и как быстро их стало больше. Постепенный рост на протяжении лет и резкое появление за несколько месяцев — разные ситуации.
2. Как идёт цикл: даты последних месячных, задержки, обильность.
3. Какие лекарства, витамины и добавки вы принимаете, в том числе гормональные контрацептивы.
4. Были ли такие проблемы у родственниц.
5. Как вы удаляете волосы сейчас: бритьё, воск, шугаринг, лазер. Скажите, когда делали последнюю процедуру — врачу удобнее оценить рост при отросших волосах.

Общие правила подготовки к визиту разобраны в материале «Что спросить у врача на приёме».

Какое обследование могут назначить

Набор исследований определяет врач по вашей ситуации. Обычно речь идёт о:

• анализах крови на половые гормоны и гормоны, связанные с надпочечниками и щитовидной железой;
• оценке обмена глюкозы и липидов, если есть избыточный вес;
• УЗИ органов малого таза при подозрении на СПКЯ.

Сдавать анализы лучше в те дни цикла, которые назовёт врач: уровень некоторых гормонов зависит от фазы. Не сдавайте их «на всякий случай» без консультации — результат без контекста легко истолковать неверно.

Эпиляция: когда можно, а когда сначала к врачу

Любая эпиляция — лазерная, шугаринг, воск, фотоэпиляция — убирает волосы, но не лечит причину их роста. Если рост вызван гормональным нарушением, волосы будут возвращаться, пока причина не устранена, а лечение у врача занимает месяцы.

Поэтому разумный порядок такой: сначала консультация и обследование, затем выбор способа удаления волос. Когда врач не нашёл противопоказаний, можно рассмотреть, например, лазерную эпиляцию диодным лазером. Результат зависит от цвета волос и кожи, числа сеансов и гормонального фона, а полностью исключить повторный рост никто не гарантирует. Светлые и седые волосы лазер, как правило, берёт плохо.

Противопоказания к процедурам с использованием света и лазера определяет врач или специалист по эпиляции на очной консультации. К ним относятся, например, свежий загар, воспаления и новообразования кожи, беременность, приём препаратов, повышающих чувствительность кожи к свету. Если вы принимаете лекарства или у вас есть хронические заболевания, обсудите процедуру с лечащим врачом.

Когда обращаться срочнее

Не откладывайте визит к эндокринологу или гинекологу, если:

• волосы стали расти заметно и быстро в течение нескольких месяцев;
• одновременно изменился голос, увеличился рост мышц, появилось облысение на висках и макушке — это признаки вирилизации;
• пропали месячные или цикл стал сильно нерегулярным;
• появились сильная усталость, резкие изменения веса, постоянная жажда, головные боли и нарушения зрения;
• лишние волосы появились у девочки-подростка до начала месячных или у женщины в менопаузе.

Частые вопросы

Нужно ли сдавать анализы, если волосы растут с юности и цикл регулярный?

Если цикл регулярный, других симптомов нет, а рост волос не меняется годами, причиной часто оказывается особенность организма. Но решать это должен врач — достаточно одной консультации, чтобы понять, нужны ли анализы.

Можно ли начать эпиляцию до визита к врачу?

Технически да, но полезнее сначала убедиться, что рост волос не связан с заболеванием. Эпиляция может скрыть симптом, и вы позже обратитесь к врачу, чем следовало бы.

Помогут ли гормональные таблетки?

Лекарства для снижения роста волос назначает только врач после обследования, с учётом противопоказаний. Самостоятельный приём гормональных препаратов опасен и результата не гарантирует.

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Читайте также

• Направление к узкому специалисту: кто выдаёт, как получить и когда можно записаться самому
• Что спросить у врача на приёме: список вопросов и как запомнить рекомендации
• Как описать боль врачу: шкала, характер и дневник симптомов

Источники

1. Martin K.A., Anderson R.R., Chang R.J. и соавт. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233–1257.
2. Ferriman D., Gallwey J.D. Clinical assessment of body hair growth in women. J Clin Endocrinol Metab. 1961;21:1440–1447.

«Болит» — самое частое слово в кабинете врача и одно из самых неинформативных. Одна и та же боль в спине может означать мышечный спазм, раздражение корешка или проблему внутреннего органа, а различить их помогает не громкость жалобы, а детали. Разберём, как описать боль так, чтобы врач быстрее понял, что происходит, и что записать заранее.

Почему важно описывать боль подробно

Боль — это ощущение, которое нельзя измерить прибором: врач узнаёт о ней только с ваших слов. Международная ассоциация по изучению боли определяет её как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с повреждением тканей или похожее на него. Поэтому ваше описание — такой же рабочий материал для диагноза, как анализ или снимок. Чем точнее рассказ, тем меньше лишних обследований и тем выше шанс, что на первом приёме врач выберет верное направление.

Закон об основах охраны здоровья относит облегчение боли к вашим правам как пациента, но облегчить её можно только тогда, когда понятно, какая она и откуда. Что ещё стоит подготовить к визиту, разобрано в статье «Что спросить у врача на приёме».

Восемь вопросов, на которые стоит ответить заранее

1. Где болит? Покажите место одним пальцем. Если боль «разлитая» или отдаёт в другую область, скажите, куда именно: в руку, ногу, челюсть, под лопатку.
2. Когда началась? Дата или период: «три дня назад», «после подъёма тяжести», «полгода, то усиливается, то стихает».
3. Какая она по характеру? Ноющая, острая, жгучая, стреляющая, пульсирующая, сдавливающая, тянущая. Подойдёт и ваше сравнение: «как ток», «как будто обруч».
4. Насколько сильная? Используйте шкалу, о ней ниже.
5. Постоянная или приступами? Сколько длится приступ и как часто повторяется.
6. Что усиливает и что ослабляет? Движение, покой, определённая поза, еда, кашель, время суток, нагрузка.
7. Что ещё происходит одновременно? Онемение, слабость, температура, тошнота, головокружение, нарушение сна, снижение аппетита.
8. Что вы уже пробовали? Какие средства принимали, помогло ли, как быстро. Название препарата и то, как вы его принимали, лучше записать точно, но менять назначения самостоятельно не нужно.

Как пользоваться шкалой боли

Врачи нередко просят оценить боль по числовой шкале от 0 до 10: 0 означает отсутствие боли, 10 — самую сильную боль, какую вы можете себе представить. Оценка субъективна, и это нормально: важна не абсолютная цифра, а сравнение с вашим же состоянием в разные дни.

• Назовите оценку в покое, при движении и в самый тяжёлый момент: они часто различаются.
• Опирайтесь на своё привычное «опорное» сравнение, например самую сильную боль в вашей жизни.
• Если трудно выбрать число, скажите словами: «терплю, но мешает работать», «не могу заснуть», «не даёт встать».

Влияние боли на жизнь иногда говорит врачу больше цифры. Фразы вроде «просыпаюсь ночью от боли» или «перестал ходить в магазин пешком» показывают, насколько ситуация серьёзна.

Дневник боли: что записывать и как долго

Если боль повторяется, дневник за 1–2 недели заметно помогает врачу. Достаточно таблицы в заметках телефона с такими графами:

• дата и время начала;
• оценка по шкале и длительность;
• что делали в этот момент и что предшествовало;
• что помогло или не помогло;
• сопутствующие симптомы.

Записывайте сразу, а не по памяти вечером: через несколько часов боль «усредняется» и детали теряются. Пример дневника именно для головной боли и вопросы, которые чаще всего задаёт невролог, приведены в материале «Головная боль: как подготовиться к приёму невролога».

Какие слова помогают врачу, а какие мешают

Расплывчатые определения вроде «нехорошо», «не так», «беспокоит» заставляют врача задавать много уточняющих вопросов и отнимают время приёма. Замените их конкретикой:

• вместо «болит спина» — «болит в пояснице справа, отдаёт в ягодицу, хуже при наклоне вперёд»;
• вместо «голова раскалывается» — «пульсирует в правом виске, длится полдня, мешает свет»;
• вместо «сустав не в порядке» — «колено болит на лестнице вниз, утром скованность около получаса».

Не нужно ставить себе диагноз и говорить «у меня, наверное, грыжа»: опишите ощущения, а выводы оставьте врачу. Если вы подозреваете конкретную причину, скажите об этом отдельным предложением, не заменяя ею описание симптома. О том, к какому специалисту идти с болью в спине, рассказано в статье «Болит спина: к какому врачу идти и с чего начать», а при болях в суставах — в материале «Болят суставы: к какому врачу идти».

Если боль долгая, расскажите и о настроении

Боль, которая тянется месяцами, влияет на сон, настроение и поведение: человек меньше двигается, раздражается, тревожится. Эти изменения не «лишние подробности»: они помогают врачу подобрать план и вовремя подключить других специалистов. Не бойтесь признаться, что боль измотала или вызывает страх. Если волнение перед приёмом мешает связно рассказать о симптомах, помогут простые способы справиться с волнением и заранее составленные заметки.

Тревожные признаки: когда не готовить описание, а действовать

Вызывайте скорую помощь по телефону 112 или 103, если боль сопровождается:

• внезапной очень сильной головной болью, «самой сильной в жизни»;
• давящей болью в груди, отдающей в руку или челюсть, одышкой, холодным потом;
• слабостью или онемением в руке или ноге, перекосом лица, нарушением речи;
• резкой «кинжальной» болью в животе, твёрдым напряжённым животом, рвотой;
• потерей сознания или высокой температурой при сильной боли.

Не откладывайте визит и при быстро нарастающем онемении, нарушении работы кишечника или мочевого пузыря на фоне боли в спине, а также при боли после травмы, если нельзя опереться на ногу или двигать рукой. Куда идти после травмы, разобрано в статье «Травмпункт или приём травматолога».

Частые вопросы

Что делать, если я не могу описать боль словами?

Покажите на себе место и направление, в котором она отдаёт, и сравните с чем-то знакомым: «как зубная боль», «как прострел». Можно прочитать врачу то, что вы записали в заметках.

Нужно ли преувеличивать боль, чтобы к ней отнеслись серьёзно?

Нет. Завышенная оценка путает картину и может привести к ненужным обследованиям. Описывайте то, что чувствуете, и добавляйте, как боль влияет на сон, работу и привычные дела.

Что делать, если боль прошла к моменту приёма?

Расскажите, какой она была, и покажите записи из дневника. Если есть фото, например отёк или покраснение, их тоже можно показать. Врач учитывает и ваш рассказ, и осмотр.

Можно ли описать боль на онлайн-консультации?

Да, но без осмотра врач опирается почти только на ваш рассказ, поэтому подготовьтесь особенно тщательно. Как это сделать, описано в статье «Как подготовиться к онлайн-консультации с врачом».

Читайте также

• Что спросить у врача на приёме: список вопросов и как запомнить рекомендации
• Головная боль: как подготовиться к приёму невролога и что рассказать врачу
• Что взять с собой на приём при боли в спине
• Первичный и повторный приём врача: чем отличаются и зачем возвращаться

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Raja S.N., Carr D.B., Cohen M. et al. The revised International Association for the Study of Pain definition of pain: concepts, challenges, and compromises. Pain. 2020;161(9):1976–1982.
2. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19 «Право на медицинскую помощь» и ст. 22 «Информация о состоянии здоровья».

Классическому массажу учатся с нуля: ни медицинского диплома, ни опыта в телесных практиках для старта не требуется. Хватает желания работать руками и готовности несколько месяцев тренироваться на живых людях. Другое дело, что программы у школ заметно отличаются по глубине, и разница проявляется уже через пару недель занятий.

Что входит в классический массаж

Это базовая система приёмов, на которой стоят почти все остальные виды ручной работы с телом. Поглаживание, растирание, разминание, вибрация. Четыре группы движений, из которых мастер складывает сеанс под конкретного человека.

Отсюда и ценность: освоив основу, вы без труда переходите к спортивному, лечебному или расслабляющему направлению. Тот, кто пропустил базу и сразу взялся за модную технику, потом долго исправляет привычки рук.

Чему вас научат на хорошей программе

Содержание делится на теорию и практику, и вторая должна занимать больше места. Примерный состав выглядит так:

• анатомия мышц, костей и суставов, расположение лимфатических узлов;
• физиология: как ткани реагируют на давление и тепло;
• показания и противопоказания, в том числе когда сеанс откладывают;
• техника каждого приёма и порядок обработки зон: спина, шея, конечности, живот;
• гигиена рабочего места, положение тела самого мастера, чтобы не посадить собственную спину;
• общение с клиентом, сбор жалоб, границы своей компетенции.

Последний пункт часто недооценивают. Мастер не ставит диагнозов и не лечит, он работает с мышечным тонусом и самочувствием. Если у человека немеет рука или температура, разговор заканчивается советом идти к врачу.

Как отличить сильное обучение от слабого

Сначала посмотрите на соотношение часов. Когда на практику отведено меньше половины программы, руки толком не поставятся: приёмам нельзя научиться по видео. Нужен преподаватель, который стоит рядом, поправляет угол кисти и силу нажатия.

Затем уточните, на ком отрабатывают технику. Лучше всего, если группа работает друг на друге, а потом с приходящими добровольцами: у них разное телосложение и разная плотность тканей. Формат тоже имеет значение. Полностью дистанционное обучение классическому массажу годится разве что для теории, а чувствовать ткани под пальцами приходится очно.

Попросите показать программу по темам и спросите, кто преподаёт. Хорошо, когда в команде есть практикующий массажист или специалист с медицинским образованием. И обратите внимание на документ по итогам: у курсов он обычно называется сертификатом или свидетельством. Это подтверждает прохождение программы, но не заменяет медицинского образования, и в государственные учреждения по такому документу на должность массажиста обычно не берут.

Сколько это занимает и что с нагрузкой

Базовые курсы идут от нескольких недель до пары месяцев при занятиях несколько раз в неделю. Сжатые интенсивы существуют, но научиться за выходные нельзя: руки привыкают к нагрузке постепенно. Первые занятия многие заканчивают с ноющими предплечьями и усталой спиной. Это нормально, организм перестраивается.

После курса навык ещё полгода-год дозревает. Скорость, плавность переходов от приёма к приёму, умение «читать» напряжение мышцы приходят с количеством отработанных сеансов, а не с количеством прочитанных страниц.

Частые вопросы

Нужно ли медицинское образование? Для обучения на курсах нет. Для работы в медицинской организации на должности медицинского массажиста нужна профильная подготовка, поэтому заранее выясните, где собираетесь трудиться: в салоне, частной практике или клинике.

Подойдёт ли это в 40 или 50 лет? Да. Возраст не мешает, если здоровье позволяет несколько часов подряд работать стоя и руками. Некоторым зрелым ученикам даже проще: они терпеливее и внимательнее слушают клиента.

Что делать с болью в руках? Её появление говорит о неверной технике или посадке. Скажите об этом преподавателю сразу, а не терпите до конца занятия. Запущенное перенапряжение запястий выбивает из профессии надолго.

Можно ли тренироваться дома? Можно, на близких, которые согласны побыть моделью. Повторение закрепляет движения, а чужая обратная связь («здесь слишком сильно», «тут приятно») ценнее любого учебника.

С чего начать выбор

Составьте короткий список из трёх-четырёх школ и сравните их по программе, составу преподавателей, доле практики и условиям допуска к занятиям. Если есть возможность, придите на вводное занятие или поговорите с выпускниками. Получасовой разговор с теми, кто уже прошёл курс, расскажет больше, чем страница с описанием.

И заранее подумайте, зачем вам навык: для себя и семьи, для подработки или как будущая профессия. От ответа зависит, какой объём часов и какой уровень подготовки вам действительно нужен.

Приём обычно занимает 15–20 минут, а вопросов в голове намного больше. Волнение, непонятные слова и ощущение, что врач торопится, приводят к тому, что главное вспоминается уже в коридоре или дома. Разберём, какие вопросы стоит задать, как их подготовить и как сохранить сказанное врачом, чтобы потом не гадать, что именно вам рекомендовали.

Почему вопросы нужны, а не неловки

Закон об основах охраны здоровья гарантирует пациенту право получать в доступной форме информацию о состоянии своего здоровья: результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанных с ними рисках, возможных вариантах вмешательства и прогнозе. Поэтому просьба объяснить непонятное не бестактность, а нормальная часть приёма. Врачу тоже удобнее, когда пациент понимает план: такой план чаще выполняют.

Если слово или схема непонятны, так и скажите: «Объясните, пожалуйста, проще». Хорошее правило: уходить из кабинета нужно с ответом на три вопроса — что со мной, что делать и когда возвращаться.

Подготовьте вопросы заранее

За день-два до визита запишите вопросы в заметки телефона или на листок. Расставьте их по важности: если времени окажется мало, самые значимые будут сверху. Хватит 3–5 вопросов; длинный список лучше сократить, объединив похожие пункты.

Заодно возьмите с собой то, что поможет врачу: документы, результаты обследований, список лекарств. Что именно собрать при боли в спине, разобрано в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине», а как описать головную боль — в материале «Головная боль: как подготовиться к приёму невролога».

Вопросы про диагноз

• Что, по вашему мнению, у меня происходит? Это окончательный диагноз или рабочая версия?
• Какие ещё причины вы рассматриваете и как их исключить?
• Что означает этот термин? Можно объяснить на примере?
• Это состояние временное или будет сопровождать меня долго?
• Что обычно происходит дальше, если ничего не делать?

Вопрос о рабочей версии важен: на первом приёме диагноз ставят не всегда, и это нормально. Подробнее об этом — в статье «Первичный и повторный приём врача».

Вопросы про обследования

• Зачем нужно именно это исследование и что оно покажет?
• Как к нему готовиться: нужна ли диета, отмена чего-либо, время суток?
• Куда обращаться и сколько ждать результат?
• Что будет, если результат окажется нормальным? А если нет?
• Можно ли обойтись без этого исследования и что тогда изменится?

Не назначайте себе обследования сами: часть анализов зависит от условий сдачи, а результат без контекста легко понять неверно.

Вопросы про лечение и рекомендации

• Какие есть варианты помощи, в чём плюсы и минусы каждого?
• Чего мне ждать, через какое время должно стать лучше?
• Какие побочные эффекты возможны и что делать, если они появятся?
• Что мне можно делать и чего пока лучше избегать: нагрузки, работа, спорт, поездки?
• Как понять, что лечение работает или не работает?

Лекарства и их дозировки назначает только врач. Не отменяйте и не меняйте назначенное самостоятельно: если что-то беспокоит, вернитесь с этим вопросом к врачу.

Если вам предлагают вмешательство, перед подписью спросите о рисках и альтернативах. О том, что вы подписываете и вправе ли отказаться, рассказано в статье «Информированное согласие на приёме у врача».

Вопросы про дальнейшие шаги

• Когда прийти снова и что принести на следующий визит?
• К какому ещё специалисту стоит обратиться и зачем?
• С какими симптомами не ждать записи, а обращаться сразу?
• Куда звонить или писать, если появятся вопросы после приёма?

Последний вопрос особенно полезен: порядок связи с врачом определяет медицинская организация, и лучше узнать его сразу, а не искать потом.

Как сохранить то, что сказал врач

1. Записывайте по ходу. Короткие пометки: диагноз, названия исследований, сроки, ключевые советы. Если неудобно, попросите минуту, чтобы записать.
2. Повторите своими словами. «Правильно ли я понимаю, что сначала делаем снимок, потом приходим снова и обсуждаем лечение?» Это быстро выявляет недопонимание.
3. Попросите письменные рекомендации. Назначения и заключение вы можете получить на руки, а при необходимости запросить копии документов; порядок описан в статье «Как получить копии медицинских документов».
4. Возьмите спутника. Близкий человек услышит то, что вы пропустили от волнения. Предупредите регистратуру и врача: присутствие третьего лица согласуется заранее.
5. Сразу после приёма перечитайте заметки. Пока всё свежо, дополните то, что не успели записать.

Если приём проходит онлайн

Принципы те же, но заметки удобнее держать перед глазами на экране или на бумаге рядом. Заранее проверьте связь и документы, чтобы не тратить время на технику. Как подготовиться к видеоконсультации, описано в материале «Как подготовиться к онлайн-консультации с врачом».

Когда не ждать приёма и не копить вопросы

Список вопросов хорош для планового визита. Но если появились внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи, сильная боль в груди, затруднённое дыхание, внезапная очень сильная головная боль или потеря сознания, вызывайте скорую помощь по телефону 112 или 103. Не откладывайте обращение к врачу и при быстро нарастающем онемении, слабости конечностей или нарушении работы кишечника и мочевого пузыря.

Частые вопросы

Что делать, если врач торопится и не успевает ответить?

Назовите самый важный вопрос в начале приёма: «Больше всего меня волнует…». Если не хватило времени, спросите, как получить ответ позже: на повторном приёме или другим способом, принятым в организации.

Можно ли записывать приём на диктофон?

Этот вопрос лучше решить заранее и спросить разрешения у врача. Часто проще сделать письменные заметки или попросить выдать рекомендации на бумаге.

Как быть, если после приёма появились новые вопросы?

Запишите их и задайте по каналу связи, который назвал врач, либо на следующем приёме. Не ищите ответы в случайных источниках и не меняйте назначения самостоятельно.

Уместно ли спросить о втором мнении?

Да, пациент вправе обратиться к другому врачу. Возьмите с собой результаты обследований и заключения, чтобы не повторять исследования без нужды.

Читайте также

• Как описать боль врачу: шкала, характер и дневник симптомов
• Первичный и повторный приём врача: чем отличаются и зачем возвращаться
• Что взять с собой на приём при боли в спине
• Информированное согласие на приёме у врача: что вы подписываете и можно ли отказаться
• Как получить копии медицинских документов: заявление, сроки и кто может запросить

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19 «Право на медицинскую помощь» и ст. 22 «Информация о состоянии здоровья».
2. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ, ст. 20 «Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства».

Справка нужна на работу, в школу, в бассейн или секцию, а к какому врачу идти и что с собой взять, понятно не всегда. В статье разберём, какие бывают справки и медицинские заключения, кто их выдаёт, как их получить и почему требования у разных организаций отличаются.

Справка, заключение, выписка: в чём разница

В быту всё это называют «справкой», но документы разные:

• Справка подтверждает факт: вы осмотрены, прошли осмотр, были на приёме, не имеете противопоказаний к определённой нагрузке.
• Медицинское заключение — вывод врача или комиссии по итогам осмотра. Например, заключение по результатам периодического осмотра работника.
• Выписка из медицинской карты — пересказ записей о диагнозе, обследованиях и лечении. Её запрашивают, когда нужно показать историю болезни другому врачу.
• Листок нетрудоспособности (больничный) — отдельный документ, который оформляют по особым правилам. Подробнее о нём — в статье «Электронный больничный: как его оформить».

Право пациента получать медицинские документы, в том числе справки и заключения, закреплено в статье 22 Федерального закона № 323-ФЗ. Порядок получения копий документов мы разбирали в статье «Как получить копии медицинских документов».

Справки для работы

Для многих профессий работодатель обязан направить сотрудника на обязательные медицинские осмотры. Они бывают предварительными (при приёме на работу) и периодическими. Порядок проведения установлен приказом Минздрава России от 28.01.2021 № 29н. В нём определены виды работ и вредные факторы, при которых осмотр обязателен, а также перечень врачей и исследований.

Что важно знать:

• направление на осмотр выдаёт работодатель, а не поликлиника. Без него осмотр по приказу не проводят;
• осмотр проходит в медицинской организации, имеющей право на такую деятельность. Как проверить организацию, описано в статье «Как проверить врача и клинику перед записью»;
• перечень специалистов и анализов зависит от должности и условий труда, поэтому заранее уточните его в отделе кадров;
• итог оформляют как медицинское заключение, а не как произвольную справку.

Если вакансия не связана с обязательными осмотрами, работодатель вправе просить только то, что предусмотрено законом. Сомневаетесь — спросите, на каком основании требуется документ.

Справки для школы, детского сада и учёбы

Здесь чаще всего встречаются три ситуации: справка после болезни, справка для допуска к занятиям и документы при поступлении или оформлении ребёнка в коллектив.

• После болезни. Образовательная организация может запросить подтверждение, что ребёнок здоров и может посещать занятия. Обычно такую справку выдаёт педиатр или врач, который наблюдал ребёнка.
• При пропуске по болезни. Подтверждением служит документ от врача с датами обращения. Требования к форме у школ и колледжей отличаются, ориентируйтесь на локальные правила учебного заведения.
• При поступлении. Перечень нужных документов и их формы определяет принимающая организация в соответствии с правилами приёма. Уточните их на сайте или в приёмной комиссии, а не по рассказам знакомых.

Если требуется результат осмотра у специалиста, например невролога или ортопеда, подготовьтесь к приёму заранее. Общие принципы подготовки описаны в статьях «Запись к неврологу» и «Запись к ортопеду».

Справка в бассейн или спортивную секцию

Единого федерального списка документов для всех бассейнов и секций нет, требования устанавливает сама организация и, при необходимости, региональные правила. Чаще всего просят:

• заключение врача об отсутствии противопоказаний к занятиям;
• для детей — справку от педиатра;
• иногда — подтверждение, что нет кожных заболеваний, и другие документы, перечень которых организация называет сама.

Врач выдаёт такой документ по результатам осмотра и с учётом имеющихся у вас заболеваний. Если у вас есть жалобы на спину, суставы или головные боли, расскажите о них: врач может рекомендовать ограничить нагрузку или сначала пройти обследование. При болях в спине и суставах начать можно с материалов «Болит спина: к какому врачу идти» и «Болят суставы: к какому врачу идти». Для занятий лечебной физкультурой может понадобиться консультация врача ЛФК: см. «Запись к врачу ЛФК».

Как получить справку: пошагово

1. Выясните, что именно нужно. Спросите у организации, которая просит справку: название документа, форму (если она установлена), срок действия и кто должен его выдать.
2. Определите, к какому врачу идти. Чаще всего это терапевт или педиатр. Если документ требует заключения профильного специалиста, понадобится его приём. Если направление нужно, прочитайте «Направление к узкому специалисту».
3. Запишитесь. В поликлинике по ОМС или на платный приём. Условия платной услуги закрепляются в договоре, подробнее — в статье «Платные медицинские услуги: договор, смета и права пациента».
4. Возьмите с собой документы. Паспорт, полис, предыдущие заключения, при необходимости форму бланка от организации.
5. Проверьте документ перед уходом. Фамилия, дата рождения, дата выдачи, печать и подпись врача, формулировка вывода. Исправить ошибку проще на месте.

Если справку не выдают

Врач вправе не выдать документ, если по результатам осмотра нельзя сделать нужный вывод, например, есть противопоказания или не хватает обследований. В таком случае попросите объяснить причину и записать её в карту, уточните, какие обследования нужны. Если вы считаете отказ необоснованным, обратитесь к заведующему отделением. Порядок обращения с жалобой описан в статье «Как пожаловаться на клинику или врача».

Когда срочно к врачу

Справка — плановый вопрос. Не откладывайте обращение за помощью и вызывайте скорую, если есть:

• боль в груди или одышка в покое;
• внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
• потеря сознания;
• внезапная очень сильная головная боль;
• тяжёлая травма или сильное кровотечение.

Частые вопросы

Можно ли получить справку без осмотра?

Как правило, нет: справка подтверждает вывод врача, а он делается по результатам осмотра или имеющихся данных. Документ без осмотра может оказаться недействительным.

Сколько действует справка?

Срок определяет организация, которая её запрашивает, или нормативный документ для конкретного вида справки. Уточняйте его заранее, чтобы не пришлось получать документ повторно.

Платная ли справка?

Зависит от вида документа и места получения: часть заключений оформляется в рамках осмотра, часть оплачивается по прейскуранту медицинской организации. Условия лучше узнать до записи.

Можно ли получить справку онлайн?

Некоторые организации оформляют документы после дистанционной консультации, но для справок, требующих осмотра, это обычно невозможно. Подробнее — в статье «Онлайн-консультация врача или очный приём».

Читайте также:

• Электронный больничный: как его оформить
• Направление к узкому специалисту
• Как получить копии медицинских документов
• Первичный и повторный приём врача

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22 «Информация о состоянии здоровья», ст. 24 «Права работников, занятых на отдельных видах работ, на охрану здоровья».
2. Приказ Минздрава России от 28.01.2021 № 29н «Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников».

Многие думают, что к неврологу, ортопеду или кардиологу можно попасть только с бумажкой от терапевта. На деле всё зависит от того, куда и как вы записываетесь: в поликлинику по полису ОМС или на платный приём. В статье разберём, что такое направление, зачем оно нужно, как его получить и в каких случаях можно записаться к узкому специалисту самостоятельно.

Что такое направление и зачем оно нужно

Направление — это документ (бумажный или электронный), в котором врач указывает, к какому специалисту или на какое обследование вас отправляет, и кратко описывает причину обращения. Его оформляют лечащий врач или фельдшер после осмотра.

Направление нужно не ради бюрократии. Оно решает три практических задачи:

• передаёт узкому специалисту результаты предыдущих обследований и жалобы, чтобы вам не пришлось начинать всё заново;
• позволяет записаться в рамках ОМС без платы за приём;
• показывает, что вопрос уже прошёл первичную оценку и нужна именно консультация специалиста, а не повтор того, что сделано.

Когда направление требуется, а когда нет

Единого ответа нет, поэтому лучше понимать логику.

• Бесплатный приём по ОМС в поликлинике. Обычно сначала идут к терапевту или врачу общей практики, который решает, нужен ли узкий специалист, и выдаёт направление. Порядок записи, сроки и исключения зависят от региона и конкретной организации, поэтому уточняйте их в регистратуре или на сайте поликлиники.
• Платный приём. Как правило, направление не требуется: вы выбираете специалиста и записываетесь сами. Но врач может попросить принести результаты прежних обследований или выписки.
• Специализированная помощь в стационаре и сложные исследования. Для плановой госпитализации и ряда дорогостоящих исследований по ОМС направление, как правило, обязательно.

Если вы сомневаетесь, позвоните в регистратуру и задайте один вопрос: «Нужно ли направление для записи к такому-то врачу и в каком формате его принимают?» Ответ сэкономит поход.

Как получить направление: шаги

1. Запишитесь к терапевту или врачу общей практики. Если у вас есть конкретная жалоба, назовите её при записи: так проще подобрать время.
2. Подготовьте информацию. Опишите, когда началась проблема, что усиливает или облегчает состояние, какие лекарства вы принимаете. Принесите прежние заключения и снимки. Что взять с собой при болях в спине, мы разбирали в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине».
3. Прямо спросите о направлении. Если врач считает, что нужна консультация специалиста, попросите оформить направление и уточните, куда и в какие сроки записаться.
4. Проверьте данные в документе. Фамилия, дата рождения, номер полиса и название специалиста должны быть указаны верно. Опечатка может стать причиной отказа в записи.
5. Запишитесь к специалисту. Сделать это можно в регистратуре, по телефону, через портал госуслуг или сайт поликлиники. Если направление электронное, бумажный экземпляр обычно не нужен, но уточните это при записи.
6. Если записаться не получается в разумный срок, обратитесь к заведующему отделением или в страховую медицинскую организацию, телефон которой указан на полисе.

Если врач не выдаёт направление

Терапевт вправе решить, что на данном этапе специалист не нужен, например, жалобу можно разобрать на первичном уровне. Это нормально. Но вы можете:

• попросить объяснить, почему направление не нужно, и какие шаги врач предлагает сначала;
• попросить внести это решение в медицинскую карту. Копии записей можно запросить, как описано в статье «Как получить копии медицинских документов»;
• обратиться к другому врачу той же поликлиники или записаться на платный приём к нужному специалисту;
• подать обращение, если считаете отказ необоснованным. Порядок описан в материале «Как пожаловаться на клинику или врача».

Как выбрать, к какому специалисту просить направление

Не всегда понятно, кто именно нужен. Несколько ориентиров:

• при боли в спине обычно начинают с невролога, подробнее — в статье «Болит спина: к какому врачу идти»;
• при болях в суставах — ортопед, ревматолог или травматолог, различия описаны в статье «Болят суставы: к какому врачу идти»;
• если жалоба неясная или сочетает разные симптомы, терапевт поможет определить направление.

Общее представление о том, как проходит консультация, можно получить из статей «Запись к неврологу» и «Запись к ортопеду».

Срок действия и что делать, если направление потерялось

Срок, в течение которого направление принимают, определяет организация и региональные правила. Не откладывайте запись: если время прошло, врач может попросить обновить документ. При потере бумажного направления обратитесь в регистратуру той поликлиники, где его выдали: данные о нём хранятся в медицинской документации и информационной системе.

Если вы не можете прийти в назначенный день, лучше заранее перенести визит. Как это сделать правильно, читайте в статье «Как перенести или отменить запись к врачу».

Когда срочно к врачу

Направление нужно для планового приёма. Не ждите его и вызывайте скорую помощь, если есть:

• сильная боль в груди или одышка в покое;
• внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
• потеря сознания;
• внезапная очень сильная головная боль;
• сильное кровотечение или тяжёлая травма.

Частые вопросы

Можно ли записаться к узкому специалисту по ОМС без направления?

Это зависит от региона и организации. Во многих поликлиниках запись идёт через терапевта, но правила различаются. Уточните в регистратуре или у страховой медицинской организации.

Нужно ли направление на платный приём?

Как правило, нет. Но результаты прежних обследований лучше взять с собой: это поможет врачу.

Можно ли получить направление онлайн?

Некоторые организации оформляют электронные направления, в том числе после дистанционной консультации. Какие услуги доступны удалённо, разобрано в статье «Онлайн-консультация врача или очный приём».

Влияет ли направление на стоимость приёма?

В системе ОМС направление помогает получить приём бесплатно. На платном приёме стоимость от него не зависит, а условия закреплены в договоре. Об этом читайте в статье «Платные медицинские услуги: договор, смета и права пациента».

Читайте также:

• Электронный больничный: как его оформить
• Как проверить врача и клинику перед записью
• Первичный и повторный приём врача
• Как получить копии медицинских документов
• Какие справки выдаёт врач: для работы, учёбы и бассейна

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19 «Право на медицинскую помощь», ст. 21 «Выбор врача и медицинской организации», ст. 33 «Первичная медико-санитарная помощь».
2. Постановление Правительства РФ о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждается ежегодно; действующую редакцию уточняйте на официальном портале правовой информации).

Заболели и не можете работать — значит, нужен листок нетрудоспособности, в быту «больничный». Сейчас его чаще всего оформляют в электронном виде. В статье разберём, кто и когда его выдаёт, что нужно сообщить врачу, как передать номер работодателю и что делать, если оформление затягивается. Она пригодится тем, кто собирается на приём и хочет заранее понимать порядок.

Что такое электронный больничный

Электронный листок нетрудоспособности (ЭЛН) — это запись в информационной системе, а не бумажный бланк. Врач формирует её во время приёма, у листка есть номер, по которому его находят работодатель и страховой фонд. Печатать и носить на работу ничего не нужно: достаточно сообщить номер.

Электронный формат оформляют с вашего согласия. Если вы согласия не даёте, листок выдадут на бумаге. Порядок оформления того и другого закреплён приказом Минздрава России № 1089н от 23.11.2021.

Кто и где может его выдать

Листок выдаёт лечащий врач, который вас осмотрел и подтвердил, что вы временно не можете работать. Важное условие: у медицинской организации должна быть лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности. Для государственной поликлиники это обычное дело, а вот у частного центра лицензии может не быть.

Поэтому, если вы записываетесь в платную клинику и больничный вам нужен, спросите об этом при записи, а не на приёме. Как проверить организацию заранее, мы рассказывали в статье «Как проверить врача и клинику перед записью».

Что делать по шагам

1. Обратитесь к врачу в день, когда почувствовали, что не можете работать. Листок оформляют по результатам осмотра. Выдать его за дни, когда вы врачу не показывались, как правило, нельзя, поэтому откладывать визит не стоит.
2. Возьмите паспорт и СНИЛС. Они нужны для оформления. Полис ОМС пригодится, если вы идёте в поликлинику по месту прикрепления.
3. Скажите врачу, что вам нужен больничный, и подтвердите согласие на электронный формат. Лучше сделать это в начале приёма, а не в конце.
4. Уточните, где вы работаете. Врач может спросить название работодателя. Если вы работаете у нескольких работодателей, расскажите об этом.
5. Запишите номер ЭЛН и дату следующего визита. Номер состоит из 12 цифр. Его можно получить у врача или в личном кабинете, если он у вас подключён.
6. Передайте номер работодателю. Обычно достаточно сообщить его по телефону, в мессенджере или письмом, как принято в вашей организации. Дальше работодатель сам запрашивает данные в системе.
7. Приходите на повторные приёмы в назначенные дни. Листок продлевают по результатам осмотра.
8. Дождитесь закрытия листка. Врач указывает дату, с которой вы приступаете к работе. Убедитесь, что она записана верно.

На какой срок выдают и когда продлевают

Лечащий врач может единолично оформлять и продлевать листок на срок до 15 календарных дней. Если лечение требуется дольше, продление проходит через врачебную комиссию. Это не формальность, а часть порядка: комиссия оценивает, действительно ли вам нужно оставаться на больничном и достаточно ли обследования.

Если врач ориентирует вас на более длительное лечение, заранее уточните, какие обследования нужны к следующему визиту. Так вы не потеряете время на повторные походы. О том, чем различаются первичный и повторный приём, читайте в статье «Первичный и повторный приём врача».

Можно ли получить больничный после онлайн-консультации

Это зависит от формата помощи, организации и ситуации. Дистанционная консультация не заменяет осмотр во всех случаях, а для листка нетрудоспособности врачу нужно подтвердить, что вы не можете работать. Не рассчитывайте на больничный по итогам видеозвонка: уточните порядок в клинике заранее. Когда достаточно экрана, а когда нужно прийти лично, разобрано в статье «Онлайн-консультация или очный приём».

Если врач отказывает или оформление затягивается

Врач вправе не выдать листок, если по результатам осмотра не нашёл оснований считать вас нетрудоспособным. В таком случае спросите, чем это обосновано, и попросите внести пояснение в медицинскую документацию. Копии записей можно запросить: как это сделать, описано в статье «Как получить копии медицинских документов».

Если вы не согласны с решением, обращайтесь к заведующему отделением или главному врачу, а затем в страховую медицинскую организацию либо контролирующие органы. Порядок обращения мы разбирали в материале «Как пожаловаться на клинику или врача».

Когда срочно к врачу

Больничный — это следствие болезни, а не повод ждать. Не откладывайте обращение и вызывайте скорую помощь, если есть:

• сильная боль в груди, одышка, не проходящая в покое;
• внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
• потеря сознания;
• высокая температура, которая не снижается, или сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц;
• сильное кровотечение или тяжёлая травма.

Частые вопросы

Нужно ли приносить бумажный больничный на работу?

Если листок электронный, бумага не нужна. Достаточно передать работодателю номер ЭЛН. Если вы отказались от электронного формата, вам выдадут бумажный бланк, и его придётся передать работодателю.

Можно ли оформить больничный в частной клинике?

Можно, если у неё есть лицензия на экспертизу временной нетрудоспособности. Уточните это при записи. Если лицензии нет, за листком придётся идти в другую организацию.

Что делать, если потерял номер ЭЛН?

Обратитесь в медицинскую организацию, которая оформляла листок, — там номер подскажут. Также его можно посмотреть в личном кабинете, если вы им пользуетесь.

Платят ли за больничный?

Пособие по временной нетрудоспособности — предмет отдельного закона № 255-ФЗ. Размер и порядок зависят от стажа, заработка и других условий, поэтому точный расчёт уточняйте у работодателя или в фонде.

Читайте также:

• Как проверить врача и клинику перед записью
• Как получить копии медицинских документов
• Первичный и повторный приём врача
• Как перенести или отменить запись к врачу
• Направление к узкому специалисту: как получить и когда оно нужно
• Какие справки выдаёт врач: для работы, учёбы и бассейна

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 49 «Экспертиза временной нетрудоспособности».
2. Приказ Минздрава России от 23.11.2021 № 1089н «Об утверждении Условий и порядка формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа и выдачи листков нетрудоспособности в форме документа на бумажном носителе».
3. Федеральный закон от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».

Долгое ожидание, грубость на ресепшене, спорный счёт, отказ в копиях документов или сомнения в том, как вас лечили: поводы для жалобы бывают разными, и от повода зависит, куда её нести. В статье разберём, с чего начать, в какие инстанции обращаться при платной помощи и при помощи по полису ОМС, как составить обращение и какие документы собрать заранее.

Сначала определите, что именно случилось

Жалобы на клинику условно делят на три группы, и адресаты у них разные:

• Организация приёма и сервис: очередь, перенос без предупреждения, неверно записали, не ответили на обращение;
• Деньги и договор: услугу навязали, цена в конце оказалась выше, не вернули оплату за неоказанное;
• Качество медицинской помощи: вам кажется, что обследование было неполным, диагноз поставлен без осмотра, лечение назначено без объяснений или наступило ухудшение.

Одно обращение может затрагивать сразу две группы, но формулировать его лучше по фактам: что произошло, когда, с кем, что вы просите сделать. Эмоции в тексте только мешают.

Шаг 1. Соберите документы и зафиксируйте факты

До любой жалобы разложите на столе всё, что у вас есть:

• договор на платные услуги, чеки, акт оказанных услуг, а при бесплатной помощи — полис ОМС;
• выписки, заключения, направления, результаты анализов и снимков;
• переписку с клиникой, скриншоты записи на приём, сообщения администратора;
• свои заметки: даты, время, фамилии врачей и сотрудников, что именно вам сказали.

Если каких-то документов не хватает, вы вправе запросить копии медицинской документации. Как это сделать, мы описали в статье «Как получить копии медицинских документов». Записывать пометки сразу после визита проще, чем восстанавливать детали через месяц.

Шаг 2. Обратитесь в саму клинику

Большинство споров по сервису и деньгам решается на этом этапе. В клинике обычно можно обратиться к администратору, заведующему отделением или руководителю организации. Для платных услуг удобнее письменный вариант: он остаётся у вас как доказательство, что вы обратились.

Письменное обращение лучше составить так:

1. Наверху укажите, кому оно адресовано (руководителю организации), и свои данные: фамилию, имя, отчество, контакты для ответа.
2. Опишите ситуацию по порядку: дата визита, что вам обещали или назначили, что произошло на самом деле.
3. Сформулируйте требование конкретно: вернуть деньги за неоказанную услугу, дать письменное объяснение, провести проверку, предоставить копии документов.
4. Перечислите приложения: копии договора, чеков, заключений. Оригиналы оставьте себе.
5. Поставьте дату и подпись. Подготовьте два экземпляра и попросите отметку о принятии на вашем, либо отправьте заказным письмом с уведомлением о вручении.

Если спор касается денег за услугу, закон о защите прав потребителей устанавливает сроки, в которые исполнитель должен рассмотреть требование. Они зависят от сути требования, поэтому сверьтесь с текстом закона или спросите юриста. Подробнее о платных услугах и договоре читайте в статье «Платные медицинские услуги: договор, смета и что вправе требовать пациент».

Шаг 3. Куда идти, если клиника не помогла

Если ответа нет или он не устроил, выбирайте инстанцию по сути вопроса.

Если помощь была по полису ОМС

Первой адресуйте жалобу страховой медицинской организации, которая выдала вам полис. Права застрахованных, включая право на защиту при оказании помощи, закреплены в законе об обязательном медицинском страховании. Страховая организация обязана принять обращение и может организовать проверку качества помощи. Телефон «горячей линии» указан на полисе или на сайте организации. Если страховая не помогла, можно обратиться в территориальный фонд ОМС.

Если речь о качестве медицинской помощи

Государственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности осуществляет Росздравнадзор и его территориальные органы. Туда можно направить жалобу, если вы считаете, что помощь оказана с нарушением порядков и стандартов. Орган управления здравоохранением региона также принимает обращения на медицинские организации своей территории.

Если спор о деньгах и правах потребителя

За соблюдением прав потребителей следит Роспотребнадзор. Он рассматривает жалобы на навязанные услуги, непрозрачные цены, отказ вернуть деньги, отсутствие информации об организации и ценах. Приложите копию претензии и ответ клиники, если он был.

Другие варианты

• Прокуратура принимает заявления о нарушении закона, в том числе прав граждан на медицинскую помощь;
• Суд нужен, если вы требуете возврата денег, компенсации ущерба или морального вреда. Перед исковым заявлением полезно проконсультироваться с юристом;
• Госуслуги позволяют подать обращение в ряд ведомств в электронном виде.

Обращаться можно в несколько инстанций одновременно, если вопросы у них разные, например в Роспотребнадзор по деньгам и в страховую по качеству. Но не дублируйте одно и то же слово в слово во все адреса: лучше сфокусировать каждое обращение на компетенции органа.

Сроки рассмотрения

Обращения граждан в государственные органы и органы местного самоуправления рассматривают по закону «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации». Общий срок рассмотрения письменного обращения — 30 дней со дня регистрации, при необходимости он может быть продлён с уведомлением заявителя. Срок для других организаций, например самой клиники, может определяться договором или правилами, поэтому уточняйте его при подаче.

Сохраните входящий номер и дату регистрации обращения. Если срок прошёл, а ответа нет, напишите повторно со ссылкой на первое обращение.

Как повысить шанс, что жалобу рассмотрят по существу

• Пишите коротко: одна страница с фактами убедительнее пяти страниц переживаний.
• Указывайте даты, названия услуг и суммы, а не «давно» и «дорого».
• Прикладывайте копии, а не оригиналы.
• Формулируйте просьбу так, чтобы ответ можно было проверить: «вернуть сумму по чеку от такой-то даты».
• Не называйте ничьих диагнозов и не обвиняйте в том, что не можете подтвердить. Опишите то, что видели сами.

Если вас беспокоит, правильно ли вас лечили, жалоба не заменяет второго мнения. Врач другой клиники по вашим документам оценит, нужны ли дополнительные обследования. Решение о смене лечения принимайте вместе с врачом, а не по итогам спора.

Когда вопрос срочный и ждать ответа нельзя

Жалоба решает спор, но не оказывает помощь. Если у вас или близкого после вмешательства появились сильная боль, одышка, кровотечение, высокая температура, резкая слабость, онемение, нарушение речи или другие тревожные симптомы, не ждите ответа от клиники. Вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112 либо обратитесь в ближайший стационар. Разбираться с претензиями можно после того, как вы получили помощь.

Частые вопросы

Можно ли пожаловаться анонимно?

Закон об обращениях граждан не обязывает рассматривать письменное обращение без указания фамилии и почтового адреса. Чтобы получить ответ и чтобы по жалобе проводили проверку, указывайте свои данные.

Нужен ли юрист?

Для обычной претензии на возврат денег он не обязателен. Если речь идёт о возмещении ущерба здоровью, крупных суммах или суде, консультация юриста обычно оправдана.

Повлияет ли жалоба на то, как меня будут принимать дальше?

Пациент вправе обращаться с жалобой, и это не может быть основанием для отказа в помощи. Если вы опасаетесь конфликта, вы можете выбрать другую клинику или другого врача, а запись и перенос описаны в статье «Как перенести или отменить запись к врачу».

Читайте также

• Как проверить врача и клинику перед записью
• Платные медицинские услуги: договор, смета и что вправе требовать пациент
• Как получить копии медицинских документов
• Информированное согласие на приёме у врача

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 19.
2. Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
3. Федеральный закон от 02.05.2006 № 59-ФЗ «О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации».
4. Закон РФ от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».