Каталог услуг

Физиотерапевт лечит с помощью физических факторов: электрического тока, магнитного поля, ультразвука, тепла, света, ударной волны. Чаще всего к нему направляют невролог, ортопед или травматолог при боли в спине, суставах, после травм и операций. Статья для тех, кто получил направление или думает записаться сам: разберём, когда физиотерапия уместна, чего от неё ждать, кому она противопоказана и как проходит приём.

Кто такой физиотерапевт

Врач-физиотерапевт — врач с высшим медицинским образованием и подготовкой по физиотерапии. Он не ставит основной диагноз: обычно пациент приходит к нему с заключением невролога, ортопеда или другого специалиста. Задача физиотерапевта — решить, какие процедуры подходят именно вам, в какой дозировке и сколько их нужно, и проверить, нет ли противопоказаний.

Сами процедуры, как правило, проводит медицинская сестра в кабинете физиотерапии по назначению врача. Физиотерапевта часто путают с другими специалистами:

• Врач ЛФК подбирает упражнения. Это активное лечение: работаете вы сами.
• Мануальный терапевт воздействует руками на мышцы и суставы.
• Массажист работает с мягкими тканями. Массаж иногда относят к физическим методам, но назначает и проводит его не физиотерапевт.

В системе медицинской реабилитации физиотерапия — одна из частей комплекса. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава №788н) требует, чтобы в амбулаторных реабилитационных отделениях были кабинеты физиотерапии наряду с кабинетами ЛФК и массажа. То есть процедуры обычно идут вместе с упражнениями, а не вместо них.

Когда направляют к физиотерапевту

Типичные поводы:

• боль в спине и шее при остеохондрозе, протрузиях и грыжах дисков, корешковом синдроме — когда врач уже исключил серьёзные причины;
• артроз коленных и других суставов;
• восстановление после переломов, растяжений, ушибов;
• подготовка к реабилитации и восстановление после операций на суставах и позвоночнике;
• пяточная шпора, тендиниты и другие болезни сухожилий;
• восстановление после инсульта и других неврологических заболеваний — в составе реабилитационной программы.

Физиотерапию назначают и при болезнях внутренних органов, в гинекологии, ЛОР-практике, но в этой статье речь об опорно-двигательном аппарате: с ним к физиотерапевту приходят чаще всего.

Что физиотерапия может и чего не может

Честный ответ: доказательная база у разных методов разная, и в целом она скромнее, чем у лечебной физкультуры.

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) допускают физиотерапию (УВЧ, СВЧ, КВЧ, чрескожную электронейростимуляцию) при болевых и компрессионных синдромах, но с невысоким уровнем доказательности. Основой лечения боли в нижней части спины те же рекомендации называют активную ЛФК и сохранение двигательной активности. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу пошло дальше и не рекомендует при боли в пояснице чрескожную электронейростимуляцию, ультразвук и интерференционные токи.

Клинические рекомендации «Гонартроз» включают физиотерапевтические методы, в том числе ударно-волновую терапию, магнитотерапию и электрофорез, в комплексное лечение артроза коленного сустава вместе с ЛФК, снижением веса и коррекцией нагрузок.

Отсюда практический вывод. Физиотерапия может уменьшить боль и отёк, облегчить начало упражнений и восстановление. Но она:

• не «рассасывает» грыжу диска и не убирает протрузии;
• не восстанавливает разрушенный хрящ при артрозе;
• не заменяет упражнения, лекарства по назначению врача и операцию, если она показана.

Если вам предлагают курс процедур как единственное лечение «без всего остального», стоит уточнить у лечащего врача, что ещё нужно делать.

Противопоказания

Перед назначением физиотерапевт обязательно расспрашивает о здоровье. Физиотерапию обычно не проводят или выбирают другие методы при:

• повышенной температуре, остром инфекционном заболевании;
• злокачественных опухолях или подозрении на них;
• склонности к кровотечениям, заболеваниях крови;
• тяжёлых декомпенсированных заболеваниях сердца и сосудов;
• беременности — для многих методов;
• повреждениях и воспалении кожи в зоне воздействия;
• индивидуальной непереносимости метода.

Обязательно скажите врачу, если у вас установлен кардиостимулятор или другой имплантированный электронный прибор, есть металлические конструкции в зоне процедуры, эпилепсия, вы принимаете препараты для разжижения крови. От этого зависит, какие методы можно применять.

Как проходит приём

Расспрос и документы

Врач уточнит, что беспокоит, сколько длится, какое лечение уже назначено, какие есть хронические болезни. Попросит заключения других специалистов и результаты обследований. Если направления нет, физиотерапевт может посоветовать сначала показаться неврологу или ортопеду: без диагноза подобрать процедуры нельзя.

Осмотр

Физиотерапевт осматривает зону, на которую планируется воздействие: кожу, болезненные участки, отёк, объём движений. Иногда измеряет давление и пульс.

Назначение

По итогам врач выбирает метод, параметры, число и частоту процедур. Обычно курс включает несколько процедур с повторной оценкой: если улучшения нет, тактику пересматривают. Хороший физиотерапевт объяснит, зачем нужен каждый метод и чего от него ждать, и подскажет, как совмещать процедуры с упражнениями.

Сами процедуры

Большинство процедур безболезненны: возможны тепло, покалывание, лёгкая вибрация. Жжение, сильная боль, головокружение во время процедуры — повод сразу сказать медсестре и прекратить её.

Как подготовиться

1. Возьмите направление и заключения невролога, ортопеда или вертебролога, снимки с описаниями, если они есть.
2. Составьте список лекарств, которые принимаете, и перечень хронических заболеваний.
3. Если есть кардиостимулятор, металлоконструкции или импланты, возьмите документы о них.
4. Наденьте удобную одежду, которую легко снять с зоны процедуры.
5. Подготовьте вопросы: какой метод, зачем, сколько процедур, что делать параллельно.

Когда срочно к врачу

Не ждите записи к физиотерапевту и обращайтесь за неотложной помощью, если боль в спине или суставе сопровождается:

• онемением в области промежности, задержкой или недержанием мочи или кала;
• быстро нарастающей слабостью в руке или ноге;
• повышенной температурой, покраснением и горячей кожей над суставом;
• сильной болью и деформацией после падения или удара;
• внезапным сильным отёком и болью в икре — это может быть тромбоз.

Без промедления покажитесь врачу, если боль в спине впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью, сочетается с необъяснимым похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Можно ли записаться к физиотерапевту без направления?

В платной клинике обычно можно. В поликлинике по ОМС к физиотерапевту, как правило, направляет лечащий врач. В любом случае лучше прийти с диагнозом: физиотерапевт подбирает лечение под уже установленную причину боли.

Помогает ли физиотерапия при грыже диска?

Убрать грыжу процедуры не могут. Они иногда уменьшают боль на время лечения, но основу составляют сохранение активности, лечебная физкультура и лекарства по назначению врача. При нарастающей слабости в ноге или нарушении функции тазовых органов нужна срочная консультация нейрохирурга, а не физиотерапия.

Что лучше: физиотерапия или ЛФК?

Это не взаимозаменяемые методы. Для боли в спине и артроза у лечебной физкультуры более сильная доказательная база, поэтому её считают основой. Физиотерапия может дополнять упражнения, особенно когда боль мешает начать двигаться.

Читайте также

• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём
• Болит спина: к какому врачу идти и с чего начать

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036
4. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Наклонились за пакетом — в пояснице щёлкнуло, и теперь разогнуться можно только держась за стол. Или иначе: спина ноет третий месяц, к вечеру сильнее, а в расписании клиники десяток специальностей, и каждая вроде бы «про спину». Эта статья для тех, кто выбирает, к кому записаться: с кого начать, кого врач подключит потом и при каких признаках ждать приёма нельзя.

Первый шаг: терапевт или невролог

С болью в спине без травмы начинают с терапевта или невролога. Оба варианта рабочие. В поликлинике по ОМС путь обычно лежит через терапевта: он осматривает, при необходимости даёт направление к неврологу и оформляет больничный. В платной клинике можно записаться сразу к неврологу.

Почему невролог? Он проверяет то, от чего зависит весь дальнейший маршрут: силу в ногах и руках, рефлексы, чувствительность, признаки сдавления нервного корешка. По итогам осмотра становится ясно, хватит ли лечения дома или нужны обследования и другие специалисты. Подробнее о таком приёме — в материале «Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём».

Исключение — травма. Упали, попали в аварию, ударились спиной — идите в травмпункт, плановой записи не ждите.

Что врач выясняет на первом приёме

Задача первого визита — понять, к какой из трёх групп относится боль. От этого зависит, кто будет лечить.

• Неспецифическая боль. Болят мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника; опасной причины нет. Таких случаев большинство.
• Боль с участием нервного корешка. Она стреляет в ногу или руку, по ходу боли немеет кожа, слабеет стопа или кисть.
• Боль как признак другой болезни: перелома, воспалительного заболевания суставов, инфекции, опухоли, болезни внутренних органов. Встречается редко, но пропустить её нельзя.

Врач расспросит, когда и как началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, будит ли она ночью, были ли травмы, температура, потеря веса, онкологические заболевания. Потом осмотрит. Часто этого достаточно.

Почему не всем назначают МРТ

Многие ждут, что приём начнётся с направления на МРТ. Британское руководство NICE NG59 советует поступать иначе: при боли в пояснице снимки делают, когда их результат способен изменить лечение, а не всем подряд. Причина практическая. Протрузии и грыжи находят и у людей, у которых ничего не болит, и находка на снимке легко уводит в сторону от настоящего источника боли. Если же врач подозревает перелом, инфекцию, опухоль или сдавление нервных структур, обследование назначают без промедления.

Кто подключается дальше

Одного врача хватает не всегда. Вот кого и зачем могут добавить.

Вертебролог и травматолог-ортопед

Вертебрологом называют врача, который занимается позвоночником; по базовой подготовке это чаще невролог, травматолог-ортопед или нейрохирург. К нему идут, когда диагноз связан с самим позвоночником: смещение позвонков, сужение позвоночного канала, деформации. Ортопед нужен и при сколиозе, нарушениях осанки, последствиях травм. Как устроен приём, описано в статьях «Запись к вертебрологу» и «Запись к ортопеду».

Нейрохирург

Консультация нейрохирурга не равна операции. Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника относят к срочным показаниям быстро нарастающую слабость в конечностях и сдавление корешков конского хвоста с нарушением работы тазовых органов. Плановую операцию обсуждают, когда корешковая боль с неврологическими нарушениями не уступает консервативному лечению в течение 4–12 недель. Остальных лечат без хирурга.

Ревматолог

Есть рисунок боли, непохожий на «сорванную спину». Она началась исподволь в молодом возрасте, сильнее во второй половине ночи и утром, сопровождается долгой скованностью и слабеет после разминки, а не после отдыха. Так ведут себя воспалительные заболевания позвоночника, и ими занимается ревматолог. Направление даёт терапевт или невролог.

Врач ЛФК

Движение — основа лечения боли в спине. Клинические рекомендации советуют лечебную физкультуру и при острой, и при хронической боли в пояснице, а постельный режим не рекомендуют. Врач ЛФК подбирает нагрузку под диагноз и следит, чтобы упражнения не усиливали боль. Обычно к нему попадают после невролога или ортопеда, когда опасные причины исключены. О приёме — в статье «Запись к врачу ЛФК».

Мануальный терапевт и остеопат

С них начинать не стоит. Ручные методы — дополнение к основному лечению, и применять их можно после осмотра и постановки диагноза: при переломе, опухоли, инфекции, нарастающей слабости в ноге они противопоказаны. В клинических рекомендациях мануальная терапия упомянута как краткосрочная мера при хронической боли в пояснице, с невысоким уровнем доказательности. Грыжу руками не «вправляют». Что происходит на таких приёмах, читайте в материалах «Запись к мануальному терапевту» и «Запись к остеопату».

Когда спина болит не из-за спины

Боль в пояснице или между лопаток иногда приходит от внутренних органов. Заподозрить это помогают спутники боли и её поведение: она не меняется при наклонах и поворотах, не зависит от позы, зато связана с едой, мочеиспусканием, менструальным циклом или дыханием.

• Боль в боку и пояснице с одной стороны, частое или болезненное мочеиспускание, изменившийся цвет мочи — к терапевту или урологу.
• У женщин тянущая боль в крестце и пояснице, связанная с циклом, — к гинекологу.
• Опоясывающая боль в верхней части живота и спине после еды — к терапевту или гастроэнтерологу.
• Жгучая полоса боли по рёбрам с одной стороны, а через несколько дней пузырьки на коже — похоже на опоясывающий лишай; нужен терапевт или дерматолог.

Не уверены, какой из вариантов ваш? Идите к терапевту: распределять пациентов по специалистам — его работа.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из признаков:

• онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи, недержание кала;
• слабость в ноге или обеих ногах, которая нарастает: стопа шлёпает, нога подкашивается;
• боль появилась после падения, аварии, удара;
• внезапная сильная боль в груди или между лопатками с одышкой, холодным потом, резкой слабостью.

В ближайшие день-два покажитесь врачу, если:

• вместе с болью поднялась температура;
• боль не стихает в покое и будит по ночам;
• вы худеете без причины;
• в прошлом было онкологическое заболевание;
• боль впервые возникла после 50 лет, без травмы и нагрузки;
• вы долго принимаете глюкокортикоиды или у вас диагностирован остеопороз.

Массаж, прогревания и мануальные приёмы до осмотра при таких признаках делать нельзя.

Что делать до приёма

Если тревожных признаков нет, до визита помогут четыре шага.

1. Двигайтесь в пределах терпимого. Ходить по квартире и делать привычные дела полезнее, чем лежать: клинические рекомендации прямо говорят, что постельный режим при боли в спине не нужен.
2. Не поднимайте тяжёлое и не тренируйтесь «через боль».
3. Запишите для врача: когда началось, после чего, куда отдаёт, что облегчает, какие лекарства вы уже принимали и принимаете постоянно.
4. Возьмите с собой старые снимки и выписки, если они есть. Свежие «на всякий случай» делать не надо.

Обезболивающее подбирает врач: у препаратов этой группы есть противопоказания со стороны желудка, почек, сердца и сосудов, и учесть их может только он.

Частые вопросы

Можно ли сразу записаться к вертебрологу, минуя невролога?

Можно, если клиника ведёт такой приём. Ошибки не будет: вертебролог проведёт тот же неврологический и ортопедический осмотр. Если вертебролога рядом нет, невролог справится с первичным приёмом не хуже.

Нужно ли сдавать анализы перед приёмом?

Нет. При обычной боли в спине без тревожных признаков анализы не требуются. Их назначают прицельно — когда врач подозревает воспаление, инфекцию, перелом на фоне остеопороза или опухоль.

Через сколько должна пройти острая боль?

Точный срок назовёт только врач после осмотра. Ориентир такой: если на фоне назначенного лечения за неделю легче не стало, боль усилилась или появились онемение и слабость в ноге — нужен повторный приём, не дожидаясь назначенной даты.

К кому идти, если спина болит у ребёнка или подростка?

К педиатру, он направит к детскому ортопеду или неврологу. Откладывать не стоит: у детей боль в спине встречается реже, чем у взрослых, и врач должен выяснить её причину.

Читайте также

• Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём
• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Мануальный терапевт работает руками: мягко растягивает мышцы, мобилизует суставы позвоночника и конечностей, иногда выполняет короткие точные толчковые приёмы. К нему чаще всего идут с болью в спине и шее. Статья для тех, кто думает о записи: разберём, кто такой мануальный терапевт, когда метод уместен, когда от него лучше отказаться и как проходит приём.

Кто такой мануальный терапевт

В России мануальная терапия — врачебная специальность. Мануальным терапевтом становится врач с высшим медицинским образованием, чаще всего невролог или травматолог-ортопед, после дополнительной подготовки. Поэтому на приёме он не только работает руками, но и проводит неврологический и ортопедический осмотр, решает, можно ли сейчас применять мануальные приёмы.

С мануальным терапевтом часто путают других специалистов:

• Остеопат — тоже использует ручные техники, но обычно более мягкие и с другим обоснованием метода.
• Массажист — работает с мягкими тканями: кожей, мышцами. Суставы позвоночника не мобилизует и диагнозы не ставит.
• «Костоправ» без медицинского образования — не врач. Перед записью стоит уточнить образование и базовую специальность специалиста.

Когда мануальная терапия может помочь

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) рассматривают мануальную терапию как краткосрочный метод при хронической боли в нижней части спины. Уровень доказательности при этом невысокий, поэтому метод применяют в дополнение к основному лечению, а не вместо него. Британское руководство NICE по боли в пояснице тоже советует ручные методы только в составе комплекса вместе с упражнениями.

Типичные поводы для записи:

• затяжная или повторяющаяся боль в пояснице, когда врач уже исключил серьёзные причины;
• боль и скованность в шее, ограничение поворотов головы;
• боль в грудном отделе позвоночника, связанная с позой и нагрузкой;
• головная боль напряжения с напряжением мышц шеи: клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) включают мануальную терапию в число немедикаментозных методов;
• ограничение подвижности после долгого периода боли, когда хочется снова начать двигаться.

Мануальная терапия не «вправляет» грыжи и позвонки. Грыжа диска не возвращается на место от ручных приёмов. Задача метода — уменьшить боль и мышечное напряжение, вернуть подвижность и тем самым облегчить переход к активным упражнениям.

Когда мануальная терапия противопоказана

Перед любыми приёмами врач исключает ситуации, при которых мануальное воздействие может навредить. Мануальную терапию не проводят или сильно ограничивают при:

• недавней травме позвоночника, подозрении на перелом;
• выраженном остеопорозе;
• опухолях, в том числе при подозрении на метастазы в позвоночник;
• инфекционных и воспалительных заболеваниях позвоночника, повышенной температуре;
• нарастающей слабости в руке или ноге, нарушении функции тазовых органов;
• нестабильности позвоночного сегмента, выраженном стенозе позвоночного канала;
• приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови, — это обязательно нужно сказать врачу.

При сколиозе у детей и подростков мануальная терапия не исправляет искривление. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз» (2024) опираются на наблюдение, лечебную физкультуру и, при прогрессировании, корсет. Ручные методы могут лишь уменьшить сопутствующую боль.

Отдельная осторожность нужна при работе с шеей. Толчковые приёмы на шейном отделе связаны с редким, но серьёзным осложнением — повреждением артерий шеи. Поэтому врач тщательно расспрашивает о симптомах и часто выбирает более мягкие техники.

Как проходит приём

Расспрос и документы

Врач уточнит, где и когда болит, куда отдаёт боль, что её усиливает, были ли травмы, операции, онкологические заболевания, остеопороз. Попросит показать заключения других врачей и результаты МРТ или рентгена, если они есть. Снимки не всегда обязательны: при типичной боли в спине без тревожных признаков их назначают по показаниям.

Осмотр

Мануальный терапевт оценит осанку, объём движений в позвоночнике и суставах, болезненные мышцы и участки с ограниченной подвижностью. Проверит рефлексы, чувствительность и силу мышц, чтобы не пропустить сдавление нервного корешка.

Процедура

Если противопоказаний нет, врач объясняет, что будет делать, и переходит к приёмам: расслабление мышц, мягкое растяжение, мобилизация суставов. Толчковая манипуляция нужна не всегда. Во время процедуры может быть дискомфорт, но резкая или нарастающая боль — повод сразу сказать врачу. Вы вправе отказаться от любого приёма.

Рекомендации после сеанса

Хороший мануальный терапевт не ограничивается процедурой: он объяснит, какие нагрузки сейчас допустимы, и посоветует упражнения или направит к врачу ЛФК. Курс обычно короткий — несколько сеансов. Если улучшения нет, тактику пересматривают, а не продолжают сеансы бесконечно.

Чего ждать от лечения

После сеанса многие отмечают облегчение, но эффект мануальной терапии обычно временный. Надолго закрепляют результат регулярные упражнения, посильная активность и работа с факторами, которые провоцируют боль: долгим сидением, однообразной нагрузкой, недостатком движения. Лекарства, если они нужны, назначает лечащий врач. Мануальная терапия не повод отменять назначенное лечение.

В первые сутки после процедуры возможны лёгкая ломота и усталость в мышцах. Если боль сильно усилилась или появились новые симптомы, свяжитесь с врачом.

Как подготовиться к приёму

1. Возьмите заключения невролога, ортопеда или вертебролога, выписки и снимки с описаниями, если они есть.
2. Составьте список лекарств, которые принимаете, особенно препаратов для разжижения крови и гормонов.
3. Наденьте удобную одежду, которую легко снять для осмотра.
4. Не приходите сразу после плотной еды.
5. Подготовьте вопросы: какой приём врач будет делать и зачем, сколько сеансов нужно, какие упражнения делать дома.

Когда срочно к врачу

Не записывайтесь к мануальному терапевту, а обращайтесь за неотложной помощью, если боль в спине или шее сопровождается:

• онемением в области промежности, задержкой или недержанием мочи или кала;
• быстро нарастающей слабостью в руке или ноге;
• повышенной температурой;
• сильной болью после падения или удара;
• внезапной сильной головной болью, головокружением, двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в половине тела — это повод вызвать скорую.

Без промедления покажитесь врачу, если боль впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью, сочетается с похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Можно ли идти к мануальному терапевту без обследования?

Да, если вы идёте к врачу — мануальному терапевту: он сам проведёт осмотр и решит, нужны ли снимки. Если есть тревожные признаки из списка выше, начните с невролога или вертебролога.

Помогает ли мануальная терапия при грыже диска?

Убрать грыжу ручными приёмами нельзя. Мануальная терапия иногда уменьшает боль и мышечное напряжение, но при грыже с признаками сдавления корешка врач выбирает щадящие техники или отказывается от метода. Основу лечения составляют активность, упражнения и лекарства по назначению врача.

Чем мануальный терапевт отличается от остеопата?

Оба используют ручные техники. Мануальный терапевт чаще работает с суставами позвоночника, включая мобилизацию и манипуляции, остеопат — преимущественно мягкими техниками. Выбирать стоит не по названию метода, а по образованию специалиста и тому, насколько тщательно он вас осматривает.

Читайте также

• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к остеопату: когда нужна и как проходит приём
• Запись к физиотерапевту: когда направляют и чего ждать от приёма

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
3. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
4. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Врач ЛФК подбирает лечебные упражнения при болях в спине, артрозе, сколиозе, после травм, операций и инсульта. Статья для тех, кому посоветовали «заняться ЛФК» или кто сам думает о записи: разберём, чем врач ЛФК отличается от инструктора и тренера, когда к нему идти, как проходит первый приём и как подготовиться.

Кто такой врач ЛФК

Врач по лечебной физкультуре — специалист с медицинским образованием, который использует движение как метод лечения. Он не просто показывает упражнения, а решает, какие нагрузки человеку сейчас полезны, какие опасны и как их наращивать, учитывая диагноз и сопутствующие болезни.

Рядом с ним часто работают другие специалисты, и их легко перепутать:

• Инструктор-методист ЛФК — проводит занятия по программе, которую составил врач, следит за техникой и самочувствием на тренировке. Диагнозы не ставит и лечение не назначает.
• Врач физической и реабилитационной медицины — в действующем порядке медицинской реабилитации взрослых он руководит реабилитационной командой. Во многих учреждениях программу упражнений составляет именно он.
• Фитнес-тренер — работает со здоровыми людьми. Если есть боль, диагноз или недавняя операция, программу должен согласовать врач.

Когда стоит записаться к врачу ЛФК

Чаще всего к врачу ЛФК направляют невролог, травматолог-ортопед, вертебролог или терапевт. Но записаться можно и самостоятельно, если диагноз уже поставлен. Типичные поводы:

• Боль в пояснице или шее — острая, затяжная или повторяющаяся. По клиническим рекомендациям «Дегенеративные заболевания позвоночника» активная лечебная физкультура — один из основных методов и при острой, и при хронической боли в нижней части спины.
• Грыжа или протрузия диска, когда врач уже исключил показания к срочной операции.
• Артроз коленного или тазобедренного сустава. Клинические рекомендации «Гонартроз» называют упражнения для укрепления мышц бедра и голени одним из самых эффективных долгосрочных способов уменьшить боль.
• Сколиоз у ребёнка или подростка. Специальные упражнения — часть базового лечения вместе с наблюдением и, при прогрессировании, корсетом.
• Восстановление после перелома, вывиха, операции на суставе или позвоночнике.
• Восстановление после инсульта и других заболеваний нервной системы.
• Нарушения осанки, слабость мышц, страх двигаться после эпизода сильной боли.

Если диагноза ещё нет, а спина или сустав болят впервые, логичнее начать с осмотра у невролога, ортопеда или вертебролога: они исключат серьёзные причины и скажут, подходит ли вам ЛФК прямо сейчас.

Как проходит первый приём

Расспрос и документы

Врач уточнит диагноз, когда и как начались жалобы, что усиливает боль, какие были травмы и операции. Спросит о давлении, болезнях сердца и лёгких, сахарном диабете, остеопорозе — от этого зависит допустимая нагрузка. Посмотрит заключения других врачей и результаты обследований.

Оценка движений

Врач оценит осанку, походку, объём движений в суставах и позвоночнике, силу отдельных групп мышц, равновесие. Может попросить присесть, наклониться, постоять на одной ноге, пройти несколько шагов. Так он видит не только больное место, но и то, как организм компенсирует проблему.

Программа и первое занятие

По итогам врач составляет программу: какие упражнения, сколько повторений, как часто, с какой интенсивностью и когда её повышать. Часто часть упражнений разучивают прямо на приёме, чтобы вы могли повторять их дома. Дальше занятия могут идти с инструктором в зале, в группе или самостоятельно с периодическими контрольными визитами.

Что входит в лечебную физкультуру

ЛФК — это не одна «зарядка для спины», а набор методов, которые подбирают под задачу:

• упражнения на укрепление мышц — спины, живота, бёдер, плечевого пояса;
• упражнения на растяжку и восстановление объёма движений;
• тренировка равновесия и координации — особенно важна для пожилых людей и после инсульта;
• дыхательная гимнастика;
• дозированная ходьба и аэробные нагрузки;
• специальные методики коррекции при сколиозе;
• занятия на тренажёрах и механотерапия — по показаниям.

Лекарства, физиотерапию и мануальные методы врач ЛФК обычно не заменяет и не отменяет: всё это назначает лечащий врач, а упражнения дополняют лечение.

Чего ждать от занятий

Лечебная физкультура работает за счёт регулярности. Быстрого результата после одного-двух занятий ждать не стоит: заметный эффект обычно появляется через несколько недель постоянных тренировок. Во время упражнений допустим небольшой дискомфорт, но резкая или нарастающая боль — повод остановиться и сказать об этом инструктору или врачу.

Важно и то, что происходит после курса. Многие программы рассчитаны на то, что человек продолжит заниматься сам. Попросите врача записать или показать комплекс для дома и объяснить, как понять, что нагрузку пора увеличивать.

Противопоказания и ограничения

Временно отложить занятия или изменить программу врач может при:

• острой стадии инфекции, повышенной температуре;
• неконтролируемом высоком давлении, нестабильной стенокардии, недавних тяжёлых нарушениях ритма;
• острой травме до осмотра травматологом;
• подозрении на серьёзную причину боли, которая ещё не исключена.

Это не значит, что двигаться нельзя вообще. Решение принимает врач, и часто программу просто делают мягче.

Как подготовиться к приёму

1. Возьмите направление, если оно есть, выписки, заключения других врачей, снимки МРТ или рентгена с описаниями.
2. Составьте список лекарств, которые принимаете сейчас.
3. Наденьте удобную спортивную одежду и обувь: скорее всего, придётся выполнить несколько движений.
4. Подумайте, какую цель вы хотите достичь: ходить без боли, вернуться к работе, к спорту, подниматься по лестнице.
5. Подготовьте вопросы: как часто заниматься, что делать при усилении боли, какие нагрузки в быту и спорте пока исключить.

Когда срочно к врачу

Не начинайте и не продолжайте занятия, а сразу обращайтесь за неотложной помощью, если появились:

• онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или стула вместе с болью в спине;
• быстро нарастающая слабость в руке или ноге;
• боль или давление в груди, выраженная одышка, головокружение, обморок во время нагрузки;
• внезапная слабость в половине тела, асимметрия лица, нарушение речи — это признаки инсульта, вызывайте скорую;
• сильная боль, отёк и деформация после падения или удара.

Частые вопросы

Можно ли заниматься ЛФК по видео без врача?

При неспецифической боли в спине без тревожных признаков простые упражнения часто безопасны. Но при грыже диска, после операции, при сколиозе, артрозе с выраженной болью или болезнях сердца программу лучше подобрать с врачом: неподходящая нагрузка может усилить боль.

Нужен ли покой при острой боли в спине?

Нет. Клинические рекомендации не советуют постельный режим при боли в пояснице: посильная активность помогает восстановиться быстрее. Какие движения пока ограничить, подскажет врач.

Чем ЛФК отличается от массажа?

Массаж — пассивная процедура: работает специалист, а вы лежите. В ЛФК работаете вы сами, укрепляя мышцы и восстанавливая движения. Эти методы могут сочетаться, но массаж не заменяет упражнения.

Читайте также

• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём
• Запись к ортопеду: когда нужна консультация и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём
• Запись к физиотерапевту: когда направляют и чего ждать от приёма

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
3. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
4. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036

Вертебролог — врач, который занимается болезнями позвоночника: болью в спине и шее, грыжами и протрузиями дисков, сколиозом, стенозом позвоночного канала. Статья для тех, кто думает, записаться ли к вертебрологу или к неврологу, ортопеду, и хочет понять, как пройдёт приём и что взять с собой.

Кто такой вертебролог

В официальной номенклатуре медицинских специальностей отдельной специальности «вертебролог» нет. Вертебрологом называют врача, который сосредоточил практику на позвоночнике. Чаще всего это:

• невролог — оценивает, задеты ли нервные корешки и спинной мозг, ведёт консервативное лечение боли;
• травматолог-ортопед — смотрит на кости, суставы позвоночника, осанку, деформации, последствия травм;
• нейрохирург — решает, нужна ли операция, и выполняет её.

Поэтому при записи полезно уточнить базовую специальность врача. От неё зависит, на что он обратит больше внимания и какие методы лечения предложит.

Когда стоит записаться к вертебрологу

Обычная острая боль в пояснице после неловкого движения или нагрузки часто проходит сама за несколько недель, если сохранять посильную активность. К вертебрологу имеет смысл записаться, если:

• боль в спине или шее не стихает дольше нескольких недель или возвращается снова и снова;
• боль отдаёт в ногу ниже колена или в руку, сопровождается онемением, покалыванием, «прострелами»;
• при ходьбе появляется боль, тяжесть или онемение в ногах, которые проходят, если сесть или наклониться вперёд;
• на МРТ или рентгене нашли грыжу, протрузию, смещение позвонка, и вы не понимаете, что с этим делать;
• у ребёнка или подростка заметили асимметрию плеч, лопаток, талии — возможен сколиоз;
• лечение у другого врача не помогает, и нужен взгляд специалиста, который много работает именно с позвоночником.

Чем вертебролог отличается от невролога, ортопеда и остеопата

Границы между этими врачами размыты, и с болью в спине можно начать с любого из них. Ориентироваться можно так:

• Невролог — если на первом плане онемение, слабость, боль, отдающая в конечность, головокружение или головная боль вместе с болью в шее. Подробнее — в статье «Запись к неврологу».
• Ортопед — если беспокоят осанка, деформация, боль связана с суставами или травмой. Подробнее — «Запись к ортопеду».
• Остеопат — мануальный метод, который иногда применяют при неспецифической боли в спине и шее после того, как врач исключил серьёзные причины.
• Вертебролог — когда проблема явно связана с позвоночником, боль затяжная или повторяющаяся, есть находки на МРТ или стоит вопрос об операции.

Как проходит приём

Расспрос

Врач спросит, где и когда болит, куда отдаёт боль, что её усиливает и облегчает, как давно она началась, были ли травмы. Важно рассказать о температуре, похудании без причины, онкологических заболеваниях в прошлом, приёме гормонов — это меняет план обследования.

Осмотр

Вертебролог оценит осанку, подвижность позвоночника, болезненные точки, походку. Проверит рефлексы, силу мышц и чувствительность в руках и ногах. Проведёт пробы, которые помогают понять, раздражён ли нервный корешок. Обычно осмотр проводят в белье, поэтому удобнее прийти в одежде, которую легко снять.

Заключение и план

По итогам врач объясняет, какая причина боли наиболее вероятна, нужно ли дообследование и с чего начать лечение.

Нужны ли МРТ и рентген

При типичной боли в пояснице без тревожных признаков снимки сразу делать не обязательно: и российские клинические рекомендации, и британское руководство NICE исходят из того, что визуализацию назначают по показаниям, а не всем подряд. Изменения дисков на МРТ часто встречаются и у людей без боли, поэтому сами по себе слова «протрузия» или «остеохондроз» в заключении ещё не объясняют, почему болит спина.

МРТ обычно назначают, если боль не проходит несмотря на лечение, если есть признаки сдавления корешка или спинного мозга, если обсуждается операция или врач подозревает серьёзную причину. Если снимки уже есть, возьмите их на приём: не только заключение, но и сами изображения на диске или в виде ссылки.

Чем может помочь вертебролог

Большинство болей в спине лечат без операции. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» делают упор на активное ведение:

• Лечебная физкультура — один из основных методов и при острой, и при хронической боли в пояснице.
• Сохранение активности. Постельный режим не рекомендуется: движение в посильном объёме помогает восстановиться быстрее.
• Лекарства — противовоспалительные препараты и миорелаксанты короткими курсами. Препарат, дозу и длительность подбирает только врач.
• Мануальная терапия — как краткосрочный метод при хронической боли в пояснице, после осмотра врача.
• Физиотерапия и вытяжение — в отдельных ситуациях, например при корешковом синдроме.
• Блокады — с диагностической и лечебной целью, по показаниям.

Операцию рассматривают, если корешковые боли со слабостью или выпадением чувствительности не уходят после 4–12 недель консервативного лечения, если сужение позвоночного канала мешает ходить или если неврологические нарушения нарастают. При сколиозе у детей и подростков тактика зависит от угла искривления и возраста: от наблюдения и ЛФК до корсета или операции.

Как подготовиться к приёму

1. Запишите, когда началась боль, как она менялась, что помогает и что ухудшает.
2. Соберите снимки МРТ, КТ, рентгена с описаниями, выписки из больниц, заключения других врачей.
3. Составьте список лекарств, которые принимаете сейчас, включая обезболивающие.
4. Наденьте удобную одежду, которую легко снять для осмотра.
5. Подготовьте вопросы: что именно болит, нужны ли обследования, какие нагрузки можно, когда ждать улучшения.

Когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение, если боль в спине сопровождается:

• онемением в области промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер;
• задержкой или недержанием мочи или кала;
• быстро нарастающей слабостью в ноге или руке, «шлёпающей» стопой;
• повышенной температурой;
• сильной болью после падения или удара, особенно у пожилых людей и при остеопорозе.

Отдельно стоит показаться врачу без промедления, если боль впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью и не проходит в покое, сочетается с похуданием и слабостью, или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Нужно ли направление к вертебрологу?

Для платного приёма направление обычно не требуется. В государственных поликлиниках к профильному специалисту, как правило, направляет терапевт или невролог.

Можно ли идти без МРТ?

Да. Врач сам решит, нужно ли обследование. Делать МРТ заранее «на всякий случай» необязательно: без осмотра его результат бывает трудно оценить.

Если на МРТ нашли грыжу, значит, нужна операция?

Нет. Большинство грыж и протрузий лечат без операции. Хирургическое лечение обсуждают при стойких неврологических нарушениях, неэффективности консервативного лечения или в экстренных ситуациях.

Читайте также

• Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём
• Запись к ортопеду: когда нужна консультация и как проходит приём
• Запись к остеопату: когда нужна и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём
• Запись к физиотерапевту: когда направляют и чего ждать от приёма

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
3. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Невролог — врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний нервной системы. Своевременная запись к неврологу помогает выявить причины боли, нарушений чувствительности, головокружений и других неврологических симптомов, а также предотвратить развитие осложнений.

Когда стоит записаться к неврологу

Обратиться к неврологу рекомендуется при следующих симптомах:

• головные боли, мигрени
• головокружение, потеря равновесия
• боли в спине, шее, пояснице
• онемение, покалывание в руках или ногах
• мышечная слабость
• шум в ушах
• нарушение сна
• ухудшение памяти и концентрации
• последствия стресса и переутомления

Если симптомы повторяются или усиливаются, не стоит откладывать консультацию специалиста.

Какие заболевания лечит невролог

Невролог занимается лечением следующих заболеваний:

• остеохондроз
• радикулит, ишиас
• невралгии и невропатии
• мигрень и хронические головные боли
• вегетососудистые нарушения
• последствия черепно-мозговых травм
• инсульт и его последствия
• эпилепсия

Точный диагноз ставится только после осмотра и обследования.

Как проходит приём невролога

Приём начинается с беседы и сбора анамнеза. Врач уточняет жалобы, образ жизни, перенесённые заболевания и травмы. Затем проводится неврологический осмотр: проверка рефлексов, чувствительности, координации и мышечного тонуса.

При необходимости назначаются дополнительные исследования:

• МРТ или КТ
• УЗИ сосудов
• ЭЭГ
• лабораторные анализы

На основе полученных данных невролог подбирает индивидуальный план лечения.

Преимущества онлайн-записи к неврологу

Онлайн-запись позволяет:

• выбрать удобное время приёма
• записаться без очередей
• подобрать клинику рядом с домом
• получить подтверждение записи

Это быстрый и удобный способ попасть к врачу без лишних звонков.

Запись к неврологу онлайн

Если вас беспокоят головные боли, боли в спине или другие неврологические симптомы, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь к неврологу онлайн и получите квалифицированную медицинскую помощь в удобное для вас время.

Ортопед — врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата. Своевременная запись к ортопеду помогает выявить проблемы с суставами, позвоночником, костями и связками на ранней стадии и избежать осложнений.

Когда стоит записаться к ортопеду

Обратиться к ортопеду рекомендуется при следующих симптомах:

• боли в суставах, спине, позвоночнике
• ограничение подвижности, скованность
• хруст и щелчки в суставах
• деформация стоп, коленей, пальцев
• плоскостопие у детей и взрослых
• боли после травм и операций
• нарушения осанки, сколиоз
• боли при ходьбе и физических нагрузках

Чем раньше проведена консультация, тем эффективнее и быстрее проходит лечение.

Какие заболевания лечит ортопед

Ортопед занимается лечением таких состояний, как:

• артроз, артрит
• остеохондроз
• плоскостопие
• сколиоз и кифоз
• бурсит, тендинит
• последствия переломов и вывихов
• врождённые и приобретённые деформации

Врач подбирает лечение индивидуально, с учётом возраста и образа жизни пациента.

Как проходит приём ортопеда

Приём начинается с опроса и осмотра. Врач оценивает подвижность суставов, состояние мышц, осанку и походку. При необходимости назначаются дополнительные исследования: рентген, МРТ, КТ или УЗИ.

По результатам обследования ортопед составляет план лечения, который может включать:

• медикаментозную терапию
• физиотерапию
• лечебную физкультуру
• ортопедические стельки и фиксаторы
• рекомендации по нагрузкам и образу жизни

Преимущества онлайн-записи к ортопеду

Онлайн-запись к ортопеду позволяет:

• выбрать удобное время приёма
• записаться без ожидания в очереди
• подобрать клинику рядом с домом
• быстро получить подтверждение записи

Это удобный способ заботы о здоровье без лишних затрат времени.

Запись к ортопеду

Если вас беспокоят боли в суставах или позвоночнике, не откладывайте визит к специалисту. Запишитесь к ортопеду заранее и получите квалифицированную помощь в удобное для вас время.

Остеопатия — это мягкий и эффективный метод лечения, направленный на восстановление баланса в организме и устранение причин боли, а не только её симптомов. Запись к остеопату актуальна при болях в спине и шее, головных болях, проблемах с суставами, нарушениях осанки и многих других состояниях.

Когда стоит записаться к остеопату

Обратиться к остеопату рекомендуется в следующих случаях:

• боли в спине, пояснице, шее
• головные боли, мигрени, головокружения
• сколиоз, нарушения осанки
• боли в суставах, мышцах, связках
• последствия травм, операций, родов
• хроническая усталость, напряжение, стресс
• нарушения сна
• функциональные проблемы внутренних органов

Остеопат работает со всем организмом комплексно, поэтому часто помогает там, где медикаментозное лечение даёт временный эффект.

Как проходит приём остеопата

Приём начинается с консультации и сбора анамнеза. Врач уточняет жалобы, образ жизни, перенесённые заболевания и травмы. Далее проводится остеопатическая диагностика — с помощью рук специалист определяет зоны напряжения и нарушения подвижности тканей.

Лечение проходит мягко и безболезненно. Остеопат использует щадящие техники воздействия на мышцы, суставы, фасции и внутренние органы, помогая организму запустить процессы самовосстановления.

Один сеанс обычно длится от 40 до 60 минут. Количество процедур зависит от проблемы и состояния пациента.

Преимущества остеопатии

• без медикаментов и операций
• мягкое и безопасное воздействие
• подходит взрослым и детям
• работает с причиной заболевания
• улучшает общее самочувствие

Многие пациенты отмечают улучшение уже после первого приёма.

Как записаться к остеопату

Записаться к остеопату можно онлайн или по телефону. Онлайн-запись позволяет выбрать удобное время, врача и клинику без ожидания и лишних звонков.

При выборе специалиста важно обращать внимание на:

• медицинское образование
• опыт работы
• отзывы пациентов
• специализацию (взрослый, детский остеопат)

Запись к остеопату онлайн

Онлайн-запись — это удобно и быстро:

• доступно круглосуточно
• без очередей
• с подтверждением записи
• с возможностью выбрать клинику рядом с домом

Запишитесь к остеопату уже сегодня, чтобы избавиться от боли и восстановить здоровье естественным способом.