Каталог услуг

С головной болью чаще всего идут к неврологу, и почти весь диагноз он ставит по рассказу пациента. Анализы и снимки при типичной головной боли мало что добавляют, а вот точное описание приступов — главное, на что опирается врач. Статья для тех, кто записался на приём или собирается: что вспомнить и записать заранее, какие документы взять, о чём спросить и при каких симптомах не ждать плановой записи.

Почему рассказ важнее обследований

Большинство головных болей — первичные: мигрень, головная боль напряжения, реже кластерная. Это не следствие другой болезни, а самостоятельное состояние, и на МРТ или в анализах оно не видно. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) прямо указывают, что диагноз ставится клинически, а нейровизуализация нужна при тревожных признаках или нетипичной картине. Мигрень тоже распознают по характеру приступов: клинические рекомендации «Мигрень» (2024) описывают её как приступы длительностью от 4 до 72 часов, чаще с односторонней пульсирующей болью, тошнотой, непереносимостью света и звуков.

Поэтому чем подробнее и точнее вы опишете свою боль, тем меньше лишних обследований и тем быстрее начнётся подходящее лечение.

Что вспомнить о головной боли

Ответьте для себя на вопросы ниже и запишите ответы в заметки телефона или на листок. На приёме волнение мешает вспоминать детали.

С какого времени болит. Месяцы, годы, с юности, или боль появилась недавно. Отдельно отметьте, если головная боль изменилась: стала чаще, сильнее, другой по характеру.
Как часто. Сколько дней в месяц болит голова. Это одна из главных цифр для врача: от неё зависит, эпизодическая боль или хроническая и нужно ли профилактическое лечение.
Сколько длится приступ без лекарств или если они не помогли: полчаса, несколько часов, сутки и дольше.
Где болит. Одна половина головы или обе, лоб, виски, затылок, вокруг глаза. Меняется ли сторона от приступа к приступу.
Какая боль. Пульсирующая, давящая, «как обруч», сжимающая, колющая, жгучая.
Насколько сильная по шкале от 0 до 10 и можно ли при ней работать.
Что сопровождает боль. Тошнота или рвота, раздражают ли свет и звуки, хочется ли лечь в тёмной комнате, слезотечение или заложенность носа с одной стороны.
Что бывает до приступа. Мерцающие зигзаги или пятна перед глазами, онемение или покалывание в руке и лице, трудности с речью. Сколько это длится и проходит ли полностью.
Что усиливает боль. Обычная ходьба по лестнице, наклоны, кашель и натуживание, положение лёжа или стоя, движения шеей.
Что провоцирует приступ. Недосып или, наоборот, долгий сон, пропуск еды, стресс и расслабление после него, алкоголь, менструация, смена погоды.

Если головная боль у вас разная, например, бывают редкие сильные приступы и частая фоновая боль, опишите каждый вид отдельно. Нередко у одного человека сочетаются мигрень и головная боль напряжения, и лечат их по-разному.

Дневник головной боли

Если до приёма есть хотя бы 2–4 недели, начните вести дневник. Ведение дневника головной боли упоминается в клинических рекомендациях и по мигрени, и по головной боли напряжения: он показывает реальную частоту приступов, связь с триггерами и сколько обезболивающих вы на самом деле принимаете. По памяти люди часто ошибаются в обе стороны.

Для каждого дня с головной болью записывайте:

дату и время начала, длительность;
силу боли от 0 до 10;
характер и место боли, сопутствующие симптомы;
что могло спровоцировать приступ;
какое лекарство приняли, когда и помогло ли.

Подойдёт бумажный блокнот, таблица или приложение-дневник. Главное — записывать в тот же день, а не задним числом.

Лекарства: что записать

Составьте два списка.

Что вы принимаете от головной боли

Названия всех обезболивающих, включая комбинированные таблетки и порошки от простуды, сколько дней в месяц вы их принимаете и насколько они помогают. Этот вопрос врач задаст обязательно. Частый приём обезболивающих сам по себе может поддерживать головную боль — это называют лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной болью. Международная классификация головных болей (МКГБ-3) описывает её при приёме простых анальгетиков 15 и более дней в месяц или триптанов и комбинированных препаратов 10 и более дней в месяц на протяжении больше трёх месяцев.

Записать это честно важно: если причина частых болей в лекарствах, лечение будет другим. Самостоятельно резко отказываться от привычных препаратов до приёма не нужно: как поступить, решит врач.

Все остальные лекарства

Препараты от давления, гормональные контрацептивы и другие гормоны, антидепрессанты, снотворные, витамины и добавки. Некоторые из них влияют на головную боль, а от сопутствующих болезней и лекарств зависит, какое лечение можно назначить. Укажите аллергию на лекарства, если она была.

Документы и прошлые обследования

Для записи: паспорт; в поликлинике по ОМС — полис и обычно направление терапевта; по ДМС — полис ДМС.
Заключения врачей, к которым вы уже обращались с головной болью: невролога, офтальмолога, ЛОР-врача, кардиолога.
МРТ или КТ головы, если делали: и описание, и сами изображения на диске или по ссылке.
Дневник давления, если давление бывает повышенным.
Выписки о серьёзных болезнях и травмах головы.

Делать МРТ «заранее, чтобы было» обычно не нужно. Решение об обследовании врач принимает после беседы и осмотра. Снимок без показаний нередко находит случайные изменения, которые не связаны с головной болью, но вызывают тревогу.

Что ещё сказать врачу

Есть ли головные боли, особенно мигрень, у родителей, братьев и сестёр.
Как вы спите: храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль, бессонница.
Как настроение: тревога, подавленность, постоянный стресс. Это не «неудобная» тема: при хронической головной боли это часть картины и влияет на выбор лечения.
Беременность или её планирование: от этого зависит, какие методы лечения допустимы.
Как боль мешает жизни: сколько дней в месяц вы не можете нормально работать, учиться, заниматься домом.

Как проходит приём

Врач расспросит о боли, затем проведёт неврологический осмотр: проверит рефлексы, силу и чувствительность в руках и ногах, координацию, движения глаз, иногда осмотрит мышцы шеи и надплечий. При необходимости измерит давление и может направить к офтальмологу. По итогам он скажет, к какому типу относится головная боль, нужны ли обследования, и предложит лечение: как снимать приступ, нужна ли профилактика и что можно изменить в режиме. Лекарства и схемы их приёма подбирает только врач.

Если боль связана с напряжением мышц шеи и плеч, невролог может порекомендовать лечебную физкультуру, массаж или мануальную терапию. Клинические рекомендации по головной боли напряжения относят немедикаментозные методы, в том числе релаксацию, биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию, к полноценной части лечения, особенно при хронической форме.

Вопросы врачу

Какой у меня тип головной боли? Может ли их быть несколько?
Нужны ли обследования и что изменится по их результатам?
Как правильно снимать приступ и сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие?
Нужно ли профилактическое лечение и как оценить, что оно работает?
Что я могу сделать сам: сон, питание, физическая нагрузка, работа с триггерами?
Когда прийти повторно и при каких симптомах обращаться раньше?

Тревожные признаки: когда не ждать приёма

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если:

очень сильная головная боль началась внезапно, за секунды или минуты, «как удар»;
боль сопровождается высокой температурой, напряжением мышц шеи (трудно прижать подбородок к груди), сыпью;
появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение, потеря зрения, спутанность сознания, судороги;
головная боль возникла после травмы головы;
боль сопровождается обмороком.

Не откладывайте визит надолго, если головная боль впервые появилась после 50 лет, характер привычной боли резко изменился, боль постоянно нарастает в течение дней и недель, усиливается при кашле и натуживании, будит ночью, или головная боль появилась на фоне онкологического заболевания, сниженного иммунитета или беременности.

Частые вопросы

Можно ли выпить обезболивающее перед приёмом?

Да, если голова болит, терпеть не нужно. Просто скажите врачу, что и когда приняли. Это не помешает осмотру: диагноз ставят прежде всего по рассказу о приступах.

Нужно ли сдать анализы до визита к неврологу?

Обычно нет. При типичной головной боли анализы диагноз не уточняют. Если врач заподозрит другую причину, он назначит нужные исследования. Уже имеющиеся результаты возьмите с собой.

Нужно ли сначала идти к терапевту?

В поликлинике по ОМС к неврологу обычно направляет терапевт, и он же может измерить давление и исключить частые общие причины. В платной клинике можно сразу записаться к неврологу. Если головная боль впервые возникла с температурой и общим недомоганием, начать стоит с терапевта.

Источники

Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

Сустав опух, стал горячим, болит при движении — так начинаются очень разные болезни: от ушиба и обострения артроза до приступа подагры и гнойного воспаления, при котором счёт идёт на часы. Статья поможет понять, что делать в первые часы, по каким признакам отличить ситуацию, когда можно записаться к врачу планово, от той, когда нужна неотложная помощь, и какой специалист разберётся с причиной.

Почему опухает сустав

Отёк сустава — это либо жидкость внутри него (выпот), либо отёк окружающих тканей. Самые частые причины:

Травма. Ушиб, растяжение, повреждение связок или мениска. Если отёк нарастает быстро, в первые часы после травмы, в суставе может скапливаться кровь.
Обострение артроза. При остеоартрите, особенно колена, после нагрузки нередко появляется выпот — «вода в колене». Сустав опухший, тугой, но обычно не красный и не горячий.
Подагра. Приступ начинается внезапно, часто ночью: сустав за несколько часов становится красным, горячим и настолько болезненным, что мешает даже прикосновение одеяла. Классическое место — основание большого пальца стопы, но страдают и голеностоп, колено, другие суставы. Причина — кристаллы мочевой кислоты в суставе.
Псевдоподагра. Похожий острый приступ, но из-за кристаллов пирофосфата кальция. Чаще у пожилых людей и чаще в колене или запястье.
Инфекционный (септический) артрит. Бактерии попали в сустав с кровью, через рану или после укола. Сустав резко болит, опухает, обычно поднимается температура. Это неотложное состояние: без лечения хрящ разрушается за считанные дни.
Реактивный артрит. Опухают один или несколько суставов ног спустя некоторое время после кишечной или мочеполовой инфекции.
Хронические воспалительные болезни. Ревматоидный и псориатический артрит, спондилоартриты. Обычно опухают несколько суставов, утром они скованы дольше получаса-часа.
Бурсит. Воспаляется околосуставная сумка, например над коленной чашечкой или на локте. Видна мягкая «шишка» над суставом, а сам сустав сгибается почти свободно.

Когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

сустав опух, покраснел и стал горячим, а вместе с этим поднялась температура, появились озноб, слабость;
сустав опух после укола в него, после операции или рядом есть рана, укус, гнойничок;
отёк появился у человека с сахарным диабетом, на химиотерапии, после пересадки органа или при другом снижении иммунитета;
после травмы сустав быстро раздулся, изменил форму, на ногу невозможно опереться или руку невозможно согнуть;
сустав опух после небольшой травмы у человека, который принимает препараты, разжижающие кровь, или страдает нарушением свёртываемости;
у ребёнка опух сустав, он хромает, не наступает на ногу или не даёт её трогать, особенно на фоне температуры;
отекла вся голень или бедро, нога горячая и болит по ходу вен: это может быть тромбоз, а не болезнь сустава.

При подозрении на инфекцию в суставе главное — время. Отличить её от приступа подагры по внешнему виду бывает невозможно даже врачу, поэтому сильный «горячий» отёк с температурой всегда требует осмотра в тот же день.

Что делать до приёма врача

Если тревожных признаков нет, до осмотра можно облегчить состояние:

Покой. Не нагружайте сустав, не пытайтесь «расходить» его через боль. Если болит нога, ходите меньше, при необходимости с опорой.
Холод после травмы и при горячем отёке: лёд, завёрнутый в ткань, ненадолго и с перерывами. Не кладите лёд прямо на кожу.
Возвышенное положение. Опухшую ногу или руку держите приподнятой, например на подушке.
Обезболивание. Если вы уже принимали обезболивающие и врач разрешал их, можно воспользоваться привычным средством. Если у вас болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете другие лекарства постоянно, сначала посоветуйтесь с врачом.

Чего делать не стоит, пока причина неясна:

греть сустав, парить, делать горячие компрессы и растирания: при воспалении и инфекции тепло усиливает процесс;
массировать опухший сустав;
пытаться самостоятельно проколоть отёк или «откачать воду»;
туго бинтовать сустав так, что пальцы ниже отёка немеют или синеют;
отменять лекарства, которые назначил врач, без согласования с ним.

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Если отёк появился после травмы, падения, неловкого движения, начните с травматолога, в первые сутки — в травмпункте. Ортопед также ведёт пациентов с артрозом, у которых периодически появляется выпот в колене. О том, как проходит такой приём, — в статье «Артроз колена: чего ждать от приёма ортопеда».

Ревматолог

Ревматолог нужен, если сустав опух без травмы, приступы повторяются, опухают несколько суставов, есть утренняя скованность, псориаз, воспаление глаз, если отёк появился после кишечной или мочеполовой инфекции. Подагру и псевдоподагру тоже лечит ревматолог.

Терапевт

Если непонятно, с чего начать, а тревожных признаков нет, запишитесь к терапевту. Он осмотрит сустав, назначит первые анализы и направит к нужному специалисту. По ОМС к ревматологу обычно попадают именно через него. Подробно о том, как выбрать врача по характеру боли, — в статье «Болят суставы: к какому врачу идти».

Как ищут причину отёка

Врач расспросит, как быстро появился отёк, была ли травма, бывало ли такое раньше, нет ли температуры, не было ли недавно кишечной или мочеполовой инфекции. Важно сказать, какие лекарства вы принимаете постоянно. Затем он осмотрит сустав, сравнит его со здоровым, проверит объём движений и остальные суставы.

Пункция сустава

Самое информативное исследование при опухшем суставе — пункция: врач иглой набирает немного жидкости из сустава. По её виду и анализу можно понять, есть ли воспаление, кровь, бактерии. Под микроскопом ищут кристаллы. Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в жидкости из сустава — самый надёжный способ подтвердить подагру. При подозрении на инфекцию жидкость отправляют на посев. Пункцию делают в стерильных условиях, в глубокие суставы — под контролем УЗИ.

Анализы крови

Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ показывают, насколько выражено воспаление. Они не говорят, какое именно это воспаление.
Мочевая кислота. Высокий уровень делает подагру вероятнее. Но во время приступа мочевая кислота в крови может оказаться нормальной, поэтому нормальный результат подагру не исключает. Врач может попросить пересдать анализ после того, как приступ пройдёт.
Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и другие маркеры назначают, если опухли несколько суставов и врач подозревает хронический артрит. Сдавать их все «на всякий случай» при каждом отёке не нужно.

УЗИ и рентген

УЗИ показывает жидкость в суставе и в сумках, состояние сухожилий, помогает отличить выпот от бурсита. Рентген нужен после травмы, чтобы исключить перелом, и при подозрении на артроз. Иногда на снимках видны отложения кристаллов. МРТ назначают по показаниям, например при подозрении на повреждение связок или мениска.

Чем лечат

Лечение полностью зависит от причины, поэтому сначала её нужно установить.

При травме — покой, холод, фиксация; при повреждении связок или мениска тактику определяет травматолог.
При подагре врач назначает препараты, снимающие приступ. Затем обсуждают лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, и изменения в питании и образе жизни, чтобы приступы не повторялись.
При септическом артрите лечат в стационаре: антибиотики и удаление гноя из сустава.
При выпоте на фоне артроза — разгрузка сустава, лекарства для снятия боли и воспаления, иногда пункция с введением препарата в сустав. После стихания обострения — лечебная физкультура, которая остаётся основой лечения артроза.
При хроническом артрите ревматолог подбирает базисное лечение, которое замедляет болезнь.

Препараты и длительность лечения назначает врач.

Частые вопросы

Сустав опух, но не болит. Нужно ли к врачу?

Да, хотя и не срочно. Безболезненный отёк бывает при артрозе, бурсите, хроническом артрите. Если он не проходит за несколько дней или появляется снова, запишитесь к терапевту или ортопеду.

Опасно ли откачивать жидкость из колена?

Пункция, которую выполняет врач в стерильных условиях, — обычная процедура, и для диагностики она часто незаменима. Опасна самостоятельная попытка что-то проколоть или процедура в неподходящих условиях: так в сустав можно занести инфекцию.

Можно ли мазать опухший сустав мазями?

Согревающие и раздражающие мази при неясном отёке лучше не использовать. Мази и гели с противовоспалительными средствами иногда назначают при артрозе, но при горячем отёке с температурой они не помогут: нужен осмотр.

Источники

Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России, 2018.
Neogi T et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-1798.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1

Боль «в тазобедренном суставе» люди описывают по-разному: тянет в паху, ноет сбоку бедра, отдаёт в ягодицу или даже в колено. За этими жалобами стоят разные причины: артроз сустава, воспаление сухожилий, проблемы с поясницей, последствия травмы. Статья поможет понять, к какому врачу записаться с болью в области тазобедренного сустава, какие обследования действительно нужны и в каких случаях ждать плановой записи нельзя.

Где болит: сустав, бедро или поясница

Тазобедренный сустав лежит глубоко, и боль от него ощущается не там, где его обычно показывают. Перед записью к врачу полезно заметить, где именно болит.

В паху и по передней поверхности бедра. Так чаще всего проявляется болезнь самого сустава, например коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Такая боль нередко отдаёт по бедру вниз, иногда до колена.
Сбоку бедра, над выступающей косточкой. Это область большого вертела. Здесь болят сухожилия ягодичных мышц и околосуставная сумка. Раньше такую боль почти всегда называли «трохантерным бурситом». Сейчас известно, что чаще страдают сами сухожилия, а не только сумка. Боль усиливается, когда лежишь на этом боку, поднимаешься по лестнице, долго стоишь на одной ноге.
В ягодице и по задней поверхности бедра. Такая боль часто идёт от поясницы. Если она спускается ниже колена, сопровождается онемением или «мурашками», это больше похоже на раздражение корешка нерва, чем на болезнь сустава.

Это ориентиры, а не диагноз. Артроз тазобедренного сустава и болезни позвоночника у людей старшего возраста нередко сочетаются, и разобраться, что из них болит сильнее, помогает только осмотр.

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Основной специалист по болезням тазобедренного сустава. К нему стоит записаться, если:

болит в паху или по передней поверхности бедра при ходьбе, вставании со стула, на лестнице;
трудно надеть носок, обуться, сесть в машину: сустав хуже сгибается и поворачивается;
утром или после сидения ногу нужно «расходить», но скованность быстро проходит;
появилась хромота, нога будто стала короче;
боль сбоку бедра мешает спать на этом боку;
раньше была травма, вывих или операция на суставе, а в детстве — дисплазия тазобедренного сустава.

Клинические рекомендации «Коксартроз» разработаны совместно травматологами-ортопедами, ревматологами и реабилитологами. С артрозом можно идти и к ортопеду, и к ревматологу, но если встаёт вопрос об операции, понадобится ортопед. Подробнее о приёме — в статье «Запись к ортопеду».

Невролог или вертебролог

Если боль начинается в пояснице и уходит в ягодицу и ногу, а движения в самом тазобедренном суставе свободные, начните с невролога или вертебролога. Особенно если нога немеет, покалывает или слабеет.

Ревматолог

Ревматолог нужен, когда боль похожа на воспалительную: утренняя скованность длится дольше получаса-часа, боль беспокоит в покое и ночью, одновременно болят другие суставы или поясница по утрам у молодого человека, есть псориаз или воспаление глаз. Как отличить механическую боль от воспалительной, подробно разобрано в статье «Болят суставы: к какому врачу идти».

Терапевт

Если непонятно, откуда боль, начните с терапевта. Он осмотрит, назначит первые обследования и направит к нужному специалисту. В поликлинике по ОМС к ортопеду и ревматологу обычно записываются именно через него.

Если болит у ребёнка

Хромота и боль в тазобедренном суставе или в колене у ребёнка и подростка — повод показать его педиатру или детскому ортопеду, а не ждать, что «пройдёт само». Если при этом поднялась температура или ребёнок не может наступить на ногу, нужна неотложная помощь.

Как проходит приём у ортопеда

Врач расспросит, где и когда болит, что усиливает боль, были ли травмы, как далеко вы можете пройти без остановки. Спросит о болезнях желудка, сердца, почек и о лекарствах, которые вы принимаете: от этого зависит, какие обезболивающие можно назначить.

На осмотре ортопед посмотрит, как вы ходите, сравнит длину ног, проверит, насколько свободно сгибается, отводится и поворачивается бедро. Ограничение и боль при повороте бедра внутрь характерны для болезни самого сустава. Врач также прощупает область большого вертела и осмотрит поясницу и колено, чтобы понять, откуда идёт боль. Удобнее прийти в свободной одежде, которую легко снять до белья.

Какие обследования нужны

Рентген тазобедренных суставов — основное исследование при подозрении на коксартроз. По снимку видно сужение суставной щели, костные разрастания и форму сустава, по нему определяют стадию. Обычно делают снимок таза с обоими суставами, чтобы сравнить стороны.
УЗИ хорошо показывает мягкие ткани: сухожилия ягодичных мышц и сумки сбоку бедра, жидкость в суставе. Но хрящ головки бедра у взрослого на УЗИ почти не виден, поэтому поставить диагноз «коксартроз» только по УЗИ нельзя. Под контролем УЗИ делают уколы в тазобедренный сустав: он лежит глубоко, и вслепую точно попасть в него трудно.
МРТ назначают по показаниям: при подозрении на асептический некроз головки бедра, стрессовый перелом, повреждение суставной губы, когда рентген не объясняет боль.
Анализы крови при артрозе обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить воспалительный артрит, подагру, инфекцию.

Делать МРТ «на всякий случай» до приёма обычно не нужно. Если без исследования не обойтись, врач назначит его сам и объяснит, на какой вопрос оно должно ответить.

Чем лечат боль в тазобедренном суставе

Лечение зависит от причины, но при коксартрозе клинические рекомендации ставят на первое место то, что делает сам пациент.

Упражнения. Регулярная лечебная физкультура, в том числе силовые упражнения, и ходьба уменьшают боль. Программу подбирает врач ЛФК или инструктор.
Снижение веса при его избытке. Чем больше удаётся снизить вес, тем заметнее уменьшается боль.
Разумная нагрузка. Лучше отказаться от бега по твёрдому покрытию, прыжков, долгих подъёмов по лестнице. Помогает обувь с амортизацией. Трость, если она нужна, держат в руке, противоположной больному суставу.
Лекарства. Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, средства из группы так называемых хондропротекторов. При обострении иногда делают уколы в сустав препаратами гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидами, только под контролем УЗИ. Выбор препарата и длительность курса определяет врач.
Физиотерапия на начальных стадиях дополняет упражнения, но не заменяет их. Подробнее — в статье «Запись к физиотерапевту».
Эндопротезирование рассматривают, когда консервативное лечение не помогает, а боль и ограничение движений сильно мешают жить.

Если боль связана с сухожилиями сбоку бедра или с поясницей, лечение будет другим, и его подберёт врач после осмотра. Назначенное лечение самостоятельно не отменяйте.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

после падения, особенно у пожилого человека, появилась сильная боль в паху или бедре, на ногу невозможно опереться, стопа развёрнута наружу: так может проявляться перелом шейки бедра;
сустав резко заболел, нога почти не двигается, поднялась температура, появился озноб;
боль появилась после укола в сустав или после операции на нём, рана покраснела или из неё что-то выделяется;
ребёнок внезапно начал хромать или отказывается вставать на ногу, особенно на фоне температуры;
вместе с болью в ноге появились слабость, онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания;
нога отекла, стала горячей и болезненной по всей длине бедра или голени: это может быть тромбоз вен.

Частые вопросы

Почему при болезни тазобедренного сустава болит колено?

Тазобедренный сустав, передняя поверхность бедра и колено получают чувствительность от ветвей одних и тех же нервов. Поэтому боль от сустава может ощущаться ниже, в бедре и колене. Если колено болит, а на его снимках изменений почти нет, врач обязательно проверит тазобедренный сустав.

Можно ли ходить, если болит тазобедренный сустав?

При артрозе — да, и это даже полезно: ходьба в комфортном темпе входит в рекомендации по лечению. Нагрузку лучше дозировать и не ходить «через сильную боль». Если боль появилась после травмы или нога не держит, сначала нужен осмотр врача.

Нужно ли направление к ортопеду?

По ОМС к ортопеду обычно записываются через терапевта. В платную клинику можно записаться напрямую. Возьмите на приём прошлые снимки с описаниями, заключения врачей и список лекарств, которые вы принимаете.

Источники

Клинические рекомендации «Коксартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666_1
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022.
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot), 2015.

Колено ноет на лестнице, хрустит при приседании, а после долгой прогулки к вечеру отекает. Чаще всего за такими жалобами у людей старше 40–50 лет стоит артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартрит колена). Эта статья для тех, кто собирается к ортопеду с больным коленом: что врач спросит и проверит, какие обследования действительно нужны, из чего складывается лечение и как не потратить первый визит впустую.

Что такое артроз колена и почему с ним идут к ортопеду

Артроз — это не просто «стёрся хрящ». Клинические рекомендации «Гонартроз» описывают его как болезнь всего сустава: страдают хрящ, кость под ним, мениски, синовиальная оболочка, связки, капсула и мышцы вокруг колена. Поэтому боль при артрозе зависит не только от того, что видно на снимке, но и от силы мышц бедра, веса, привычной нагрузки.

Лечением артроза занимаются и травматологи-ортопеды, и ревматологи: рекомендации написаны их ассоциациями совместно. К ортопеду чаще идут, когда боль механическая — от нагрузки, после травмы, с деформацией ноги — и когда может понадобиться решение об операции. Если вы пока не уверены, к кому идти, сначала прочитайте статью «Болят суставы: к какому врачу идти».

Признаки, с которыми стоит записаться

Повод для плановой записи к ортопеду:

колено болит при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, и стихает в покое;
после сна или долгого сидения сустав нужно «расходить», но скованность проходит быстро, обычно меньше чем за полчаса;
колено хрустит, щёлкает, хуже сгибается или не разгибается до конца;
к вечеру или после нагрузки появляется припухлость;
нога заметно искривляется «колесом» или «иксом»;
боль мешает привычным делам: прогулкам, работе на даче, спорту.

Если утренняя скованность длится час и дольше, опухают несколько суставов сразу, в том числе пальцы рук, это больше похоже на воспалительный артрит. Тогда полезнее начать с терапевта или ревматолога.

Как проходит приём

Расспрос

Врач уточнит, когда началась боль и как она менялась, что её усиливает и что облегчает, были ли травмы колена или операции, бывают ли отёки, «заклинивания», ощущение, что колено «подкашивается». Спросит о весе, работе, спорте, о других болезнях и лекарствах. Сопутствующие болезни желудка, сердца и почек важны: от них зависит, какие обезболивающие можно назначить.

Осмотр

Ортопед посмотрит, как вы ходите и стоите, сравнит оба колена, оценит ось ноги, ощупает сустав, проверит объём движений, наличие жидкости в суставе, устойчивость связок и признаки повреждения менисков. Обычно осматривают и тазобедренный сустав: его болезнь нередко отдаёт в колено. Поэтому на приём лучше прийти в одежде, в которой легко открыть ноги, или взять с собой шорты.

Что вы получите на руки

По итогам приёма обычно выдают заключение: предварительный диагноз, список обследований, если они нужны, и план лечения. Если что-то непонятно, переспросите сразу: что можно делать, от каких нагрузок отказаться и когда прийти снова.

Какие обследования могут понадобиться

Рентген коленных суставов — основное исследование при артрозе. Снимок показывает сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), изменения кости. По нему определяют стадию. Снимки делают обычно в двух проекциях, иногда стоя, под нагрузкой.
УЗИ сустава помогает увидеть жидкость в суставе, кисту Бейкера, состояние сухожилий.
МРТ назначают не всем, а по показаниям: при подозрении на разрыв мениска или связок, при боли, которая не объясняется рентгеном, перед некоторыми операциями.
Анализы крови при артрозе обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить воспалительный артрит, подагру и другие причины.

Британское руководство NICE по остеоартриту допускает диагноз без снимков у людей 45 лет и старше, если боль связана с нагрузкой, а утренняя скованность длится не дольше 30 минут. В российской практике рентген обычно всё же делают: он нужен для оценки стадии и дальнейшего наблюдения. Важно помнить, что картина на снимке и сила боли совпадают не всегда: при выраженных изменениях колено может болеть умеренно, и наоборот.

Из чего складывается лечение

Чудесного средства, которое «восстановит хрящ», нет. Лечение артроза — это сочетание нескольких мер, и большая часть работы ложится на самого пациента.

Движение и упражнения

Клинические рекомендации «Гонартроз» ставят лечебную физкультуру на первое место: упражнения для укрепления мышц бедра и голени дают наиболее стойкое уменьшение боли. Программу подбирает врач ЛФК или инструктор с учётом стадии и других болезней. Полный покой, наоборот, ослабляет мышцы и ухудшает течение болезни.

Разумная нагрузка

Врач посоветует, от чего лучше отказаться: бег по твёрдому покрытию, прыжки, долгая ходьба по лестницам, глубокие приседания с весом. Помогают удобная обувь с амортизацией, а при выраженной боли — трость в руке, противоположной больному колену. Ортез иногда назначают на период обострения.

Снижение веса

Если вес избыточный, его снижение — одна из самых действенных мер. По рекомендациям, уже потеря около 5% массы тела уменьшает симптомы.

Лекарства и уколы

Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе мази и гели, а также средства из группы так называемых хондропротекторов. При обострении иногда делают уколы в сустав: препараты гиалуроновой кислоты или глюкокортикоиды. Выбор препарата, форму и длительность курса определяет врач с учётом ваших болезней. Самостоятельно длительно принимать обезболивающие не стоит: у них есть серьёзные побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры и массаж используют как дополнение к упражнениям, а не вместо них. Подробнее о том, когда их назначают, — в статье «Запись к физиотерапевту».

Операция

Эндопротезирование коленного сустава рассматривают на поздней стадии, когда консервативное лечение уже не помогает, а боль и ограничение движений сильно мешают жить. Решение принимают вместе с пациентом, взвесив пользу и риски.

Как подготовиться к визиту

Запишите, когда началась боль, что её усиливает и облегчает, были ли отёки и «заклинивания».
Возьмите все прошлые снимки с описаниями, заключения врачей, выписки после операций.
Составьте список лекарств, которые принимаете постоянно, и того, что уже пробовали от боли.
Подумайте, какие вопросы хотите задать: можно ли продолжать спорт, нужна ли трость, как часто показываться врачу.
Если колено отекает периодически, сфотографируйте его в момент отёка.

Назначенное другими врачами лечение до приёма самостоятельно не отменяйте.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

колено за несколько часов стало горячим, красным, сильно опухло, особенно на фоне температуры и озноба;
сустав воспалился после укола в него или после операции;
после травмы на ногу невозможно опереться, колено деформировано или «гуляет»;
колено внезапно заблокировалось и не разгибается;
появились отёк и боль во всей голени, особенно с одной стороны: это может быть тромбоз вен, а не артроз.

Частые вопросы

Артроз колена можно вылечить полностью?

Нет, это хроническая болезнь. Но её течение можно замедлить, а боль и ограничения — заметно уменьшить. Многие люди с артрозом годами сохраняют активность благодаря упражнениям, контролю веса и правильному подходу к нагрузкам.

Можно ли при артрозе ходить и заниматься спортом?

Да, и это даже нужно. Полезны ходьба в комфортном темпе, плавание, велотренажёр, упражнения на укрепление мышц. Вредны прыжки, бег по асфальту и нагрузки «через боль». Конкретные ограничения обсудите с врачом.

Нужна ли МРТ до приёма?

Обычно нет. Для диагностики артроза чаще достаточно осмотра и рентгена. Если врачу понадобится МРТ, он сам её назначит и объяснит зачем.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022.

Боль в колене, плече, кистях или тазобедренном суставе может быть связана с износом хряща, воспалением, травмой или вообще идти от позвоночника. Каждой из этих причин занимается свой врач, и если вы ошибётесь дверью, на правильный путь уйдёт лишний визит. Статья для тех, кто собирается записаться к врачу с болью в суставах: кто чем занимается, по каким признакам выбрать специалиста и когда не стоит ждать плановой записи.

Кто лечит суставы

Суставами занимаются несколько специалистов. Их задачи пересекаются, но у каждого своя основная работа.

Травматолог-ортопед лечит поломки и износ: остеоартрит (артроз), последствия травм, деформации, болезни связок, сухожилий и менисков. Он же решает, нужна ли операция, в том числе эндопротезирование.
Ревматолог лечит воспалительные и системные болезни суставов: ревматоидный и псориатический артрит, подагру, спондилоартриты, системную красную волчанку. Эти болезни требуют длительного лечения под наблюдением одного врача.
Травматолог в травмпункте принимает острые травмы: ушибы, растяжения, вывихи, подозрение на перелом.
Терапевт в поликлинике осматривает, назначает первые обследования и направляет к узкому специалисту. По ОМС к ревматологу и ортопеду обычно записываются именно через него.
Невролог нужен, если боль «в суставе» на самом деле идёт от позвоночника или нерва.

Клинические рекомендации по артрозу колена и тазобедренного сустава разработаны совместно ассоциациями травматологов-ортопедов и ревматологов. Поэтому с артрозом можно идти к любому из этих врачей: важнее, чтобы лечение было последовательным.

Механическая или воспалительная боль: как отличить

Самый полезный вопрос перед записью: болит от нагрузки или от воспаления. От ответа зависит, с кого начать.

Похоже на механическую боль (чаще к ортопеду)

болит при ходьбе, на лестнице, после долгого стояния, к вечеру;
в покое боль стихает;
утром сустав «расхаживается» быстро, обычно меньше чем за полчаса;
чаще страдают колени, тазобедренные суставы, суставы у основания большого пальца руки;
возраст старше 40–50 лет, лишний вес, прошлые травмы сустава.

Похоже на воспалительную боль (чаще к ревматологу)

утренняя скованность длится больше 30–60 минут;
сустав припух, на ощупь тёплый;
болят несколько мелких суставов кистей или стоп, часто одинаково с обеих сторон;
боль беспокоит в покое и ночью, а движение её скорее облегчает;
суставные симптомы держатся дольше 6 недель;
есть псориаз, воспаление глаз, хронический понос, боль в пятках или в спине по утрам у молодого человека;
у близких родственников есть ревматические болезни.

Это ориентиры, а не диагноз. Артроз тоже может обостряться с припухлостью, а воспалительный артрит начинаться с одного сустава. Окончательно разбирается врач после осмотра.

Когда идти к ортопеду

К травматологу-ортопеду стоит записаться, если:

колено или тазобедренный сустав болит при ходьбе и подъёме по лестнице, хрустит, по утрам «заклинивает» ненадолго;
боль появилась после старой травмы, операции, вывиха;
сустав стал хуже сгибаться или разгибаться, появилась деформация;
колено «простреливает» или блокируется: так бывает при повреждении мениска;
болит плечо, когда поднимаете руку, или локоть при хвате.

Артроз ортопед обычно распознаёт по жалобам, осмотру и рентгену. Анализы при нём, как правило, в норме и нужны, чтобы исключить другие причины. Клинические рекомендации «Гонартроз» и «Коксартроз» ставят в основу лечения лечебную физкультуру, разумную нагрузку и снижение веса при его избытке. Лекарства и уколы в сустав дополняют это, и подбирает их врач. Подробнее о том, как проходит приём, — в статье «Запись к ортопеду».

Когда идти к ревматологу

Ревматолог нужен, если признаки похожи на воспалительный артрит, особенно когда:

припухли и болят суставы пальцев рук, запястья, стопы, а утром трудно сжать кулак;
сустав внезапно стал резко болезненным, красным и горячим, особенно сустав большого пальца стопы: так часто начинается подагра;
к боли в суставах добавились сыпь, выпадение волос, язвочки во рту, сухость глаз, побледнение пальцев на холоде;
боль в пояснице мучает по утрам и проходит после разминки, особенно если она началась до 40 лет;
терапевт нашёл изменения в анализах: высокие СРБ и СОЭ, положительный ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор.

Обращаться к ревматологу лучше рано. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» подчёркивают, что лечение, начатое в первые месяцы болезни, лучше защищает суставы от разрушения.

Чего не стоит делать с анализами

Не пытайтесь поставить себе диагноз по «ревмопробам». Ревматоидный фактор бывает положительным и у здоровых людей, особенно пожилых, а у части больных ревматоидным артритом он отрицательный. Мочевая кислота во время приступа подагры может быть нормальной. Анализы врач оценивает вместе с осмотром и снимками.

Когда нужен травматолог, а не плановая запись

Если боль появилась сразу после падения, удара, подворота ноги или неудачного движения, идите в травмпункт, а не ждите приёма у ортопеда. Особенно если:

на ногу невозможно опереться или рукой невозможно пользоваться;
сустав деформирован, конечность в неестественном положении;
быстро нарастает отёк, появился большой синяк;
в момент травмы был хруст или щелчок, а после сустав «гуляет».

Здесь важно исключить перелом, вывих и разрыв связок. Некоторые из этих повреждений лечатся лучше, если их распознали в первые дни.

Когда сустав ни при чём

Иногда болит не тот сустав, на который вы думаете:

боль в плече и руке с онемением или покалыванием в пальцах может идти от шейного отдела позвоночника;
боль по наружной или задней поверхности бедра, которая спускается ниже колена, часто связана с поясницей и корешками нервов;
болезнь тазобедренного сустава нередко отдаёт в колено, и человек годами лечит здоровое колено.

Если боль сопровождается онемением, «мурашками», слабостью в руке или ноге, начните с невролога или вертебролога. Если вы не можете сами понять, откуда боль, начните с терапевта: он осмотрит, назначит базовые обследования и направит к нужному специалисту.

Как подготовиться к приёму

Врачу будет проще разобраться, если вы заранее вспомните:

какие суставы болят, с одной или с обеих сторон;
когда и после чего началась боль, как она менялась;
сколько длится утренняя скованность;
были ли отёк, покраснение, повышение температуры;
есть ли псориаз, болезни кишечника, глаз, были ли недавно инфекции;
какие лекарства вы принимаете и что уже пробовали от боли.

Возьмите прошлые снимки с описаниями и результаты анализов. Если припухлость то появляется, то исчезает, сфотографируйте сустав в момент отёка: на приёме его может уже не быть. Назначенное лечение перед визитом не отменяйте сами.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за неотложной помощью в тот же день, если:

сустав за несколько часов стал горячим, красным, сильно опух, а движение в нём почти невозможно, особенно на фоне температуры и озноба: так может проявляться инфекция в суставе, которая быстро разрушает хрящ;
после травмы сустав деформирован или на конечность нельзя опереться;
боль в суставах сопровождается высокой температурой, сыпью, резкой слабостью;
сустав воспалился после укола в него или операции;
вместе с болью в ноге появились внезапная слабость, онемение, нарушение мочеиспускания.

Частые вопросы

Нужно ли направление к ревматологу?

В поликлинике по ОМС к ревматологу и ортопеду обычно записывают по направлению терапевта. В платную клинику можно записаться напрямую. Если у вас уже есть анализы и снимки, возьмите их на первый приём.

С артрозом идти к ортопеду или к ревматологу?

Можно к любому из них: артрозом занимаются оба. Если нужно решать вопрос об операции, понадобится ортопед. Если есть сомнения, артроз это или воспалительный артрит, полезна консультация ревматолога.

Стоит ли сделать МРТ сустава до приёма?

Обычно нет. Чаще всего сначала нужен осмотр, а при артрозе основное исследование — рентген. МРТ или УЗИ врач назначает, когда от их результата зависит лечение: например, при подозрении на повреждение мениска, связок или сухожилий.

Кто подберёт упражнения?

Направление на лечебную физкультуру даёт лечащий врач, а программу составляет врач ЛФК или инструктор. При артрозе это одна из основ лечения, а не дополнение к таблеткам.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Коксартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666_1
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России, 2018.

Приём у невролога, вертебролога или ортопеда длится недолго, и многое зависит от того, с чем вы придёте. Если под рукой есть старые снимки, выписки и список лекарств, а вы заранее вспомнили, как начиналась боль, врачу проще разобраться в причине и не назначать лишних обследований. Статья для тех, кто уже записался на приём с болью в спине или шее: что положить в сумку, что записать и о чём спросить.

Документы для записи и приёма

Набор зависит от того, куда вы идёте.

Поликлиника по ОМС: паспорт, полис ОМС (бумажный, пластиковый или выписка из реестра), СНИЛС. К узкому специалисту в поликлинике обычно нужно направление терапевта или другого лечащего врача.
Платная клиника: паспорт; направление чаще всего не требуется. Если обследование или лечение оплачивает работодатель по ДМС, возьмите полис ДМС.
Повторный приём: заключение с прошлого визита и результаты обследований, которые врач назначил.

Требования конкретного учреждения лучше уточнить при записи: некоторые просят приходить заранее, чтобы оформить карту.

Медицинские документы: что пригодится врачу

Снимки и их описания

Если раньше вы делали рентген, КТ или МРТ позвоночника, возьмите и описание (заключение рентгенолога), и сами изображения: диск, флешку или ссылку на облако. Врачу важно видеть именно снимки, а не только текст: описания бывают разными по подробности, а находки вроде протрузий часто встречаются и у людей без боли.

Если исследований было несколько, разложите их по датам: так видно, что менялось со временем. Старые снимки полезны, даже если им несколько лет.

Выписки и заключения

заключения невролога, ортопеда, вертебролога, нейрохирурга, если вы к ним уже ходили;
выписки из стационара, особенно после операций на позвоночнике, травм, переломов;
результаты анализов за последние месяцы, если их назначали по поводу спины или суставов;
рекомендации физиотерапевта, врача ЛФК или мануального терапевта, если вы у них лечились, и что из этого помогло.

Сведения о других болезнях

Боль в спине иногда связана не с позвоночником: с почками, сосудами, онкологическими и воспалительными заболеваниями. Поэтому врачу важны документы и о других диагнозах: онкология в прошлом, остеопороз, сахарный диабет, болезни почек, ревматологические заболевания. Если такие выписки есть, возьмите их тоже.

Список лекарств

Перепишите на листок или в заметки телефона всё, что принимаете постоянно и что принимали от боли в последние недели:

название препарата;
как давно и как часто принимаете;
помогло или нет, были ли побочные эффекты.

Отдельно отметьте препараты, разжижающие кровь, гормоны, лекарства от давления и диабета: от этого зависит, какое лечение врач сможет назначить. Если у вас была аллергия на лекарства, напишите на что и как она проявлялась. Самостоятельно отменять назначенное лечение перед визитом не нужно, если врач об этом не просил.

Записи о боли: что вспомнить заранее

На приёме многое забывается. Короткая заметка помогает ничего не упустить. Ответьте для себя на вопросы:

Когда началось и после чего: подъём тяжести, резкий поворот, падение, долгое сидение, простуда, или без видимой причины.
Где болит и куда отдаёт: в ягодицу, по ноге (до колена или ниже), в руку, в пальцы.
Характер боли: ноющая, острая, жгучая, «прострел».
Что усиливает и что облегчает: сидение, ходьба, наклоны, кашель, покой, тепло.
Когда хуже: утром, к вечеру, ночью; будит ли боль.
Есть ли онемение, покалывание, слабость в руке или ноге: например, стало трудно стоять на носке или пятке.
Что уже пробовали и как это помогло.
Были ли раньше похожие эпизоды и чем они закончились.

Если боль длится давно и меняется, удобно 1–2 недели вести простой дневник: оценка боли по шкале от 0 до 10, что делали в этот день, принимали ли обезболивающее. Это помогает врачу понять, как ведёт себя боль.

Отметьте и то, как боль мешает жить: не можете работать, спать, водить машину, ходить в магазин. Это важно для выбора лечения.

Нужно ли делать МРТ до приёма

Чаще всего нет. При обычной боли в пояснице без тревожных признаков МРТ «на всякий случай» обычно не нужна: британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу не рекомендует рутинно назначать визуализацию, если её результат вряд ли изменит лечение. Решение о снимках принимает врач после осмотра: он видит, что именно и в каком отделе нужно исследовать.

Снимок, сделанный без показаний, может найти возрастные изменения дисков, которые к вашей боли отношения не имеют, но вызывают тревогу. Подробнее о том, к кому идти в первую очередь и почему не всем назначают МРТ, — в статье «Болит спина: к какому врачу идти и с чего начать».

Одежда и мелочи

Наденьте одежду, которую легко снять или приподнять: врач будет смотреть осанку, сгибания и наклоны, проверять рефлексы и чувствительность на ногах.
Удобная обувь: вас могут попросить пройти на носках и пятках.
Очки для чтения, если нужны: придётся заполнять анкеты и согласия.
Если вам трудно сидеть или ходить, предупредите при записи и возьмите сопровождающего.

Вопросы врачу

Запишите вопросы заранее: в кабинете их легко забыть. Например:

Что, по-вашему, вызывает боль? Есть ли признаки чего-то серьёзного?
Нужны ли обследования, и что изменится по их результатам?
Какое лечение вы предлагаете и сколько оно продлится?
Можно ли мне работать, заниматься спортом, ходить, водить машину?
Нужны ли лечебная физкультура, физиотерапия, массаж?
Когда прийти повторно и при каких симптомах обращаться раньше?

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) при боли в нижней части спины делают ставку на сохранение активности и лечебную физкультуру, а постельный режим не рекомендуют. Поэтому вопрос «что мне можно делать» не менее важен, чем «что принимать».

Тревожные признаки: когда не ждать приёма

Если запись не скоро, а симптомы ниже появились или нарастают, обращайтесь за неотложной помощью:

онемение в области промежности, внутренней поверхности бёдер;
задержка или недержание мочи или кала;
быстро нарастающая слабость в ноге или руке, «шлёпающая» стопа;
боль после падения или удара, особенно при остеопорозе;
боль с высокой температурой, ознобом.

Не откладывайте визит, если боль впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью и не проходит в покое, сопровождается необъяснимым похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Нужно ли сдать анализы перед приёмом?

Обычно нет. Анализы назначает врач, если подозревает воспалительную, инфекционную или другую причину боли. Если анализы уже есть, возьмите их с собой.

Можно ли принять обезболивающее перед визитом?

Если вы уже принимаете препарат, назначенный врачом, продолжайте и просто скажите об этом на приёме. Выбирать и менять обезболивающее лучше вместе с врачом: самолечение может смазать картину или вызвать побочные эффекты.

Что делать, если снимки остались только в виде описания?

Возьмите описание. Иногда изображения можно запросить в центре, где делали исследование, или скачать в личном кабинете. Если снимков нет, а они нужны, врач решит, стоит ли делать новое исследование.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Физиотерапевт лечит с помощью физических факторов: электрического тока, магнитного поля, ультразвука, тепла, света, ударной волны. Чаще всего к нему направляют невролог, ортопед или травматолог при боли в спине, суставах, после травм и операций. Статья для тех, кто получил направление или думает записаться сам: разберём, когда физиотерапия уместна, чего от неё ждать, кому она противопоказана и как проходит приём.

Кто такой физиотерапевт

Врач-физиотерапевт — врач с высшим медицинским образованием и подготовкой по физиотерапии. Он не ставит основной диагноз: обычно пациент приходит к нему с заключением невролога, ортопеда или другого специалиста. Задача физиотерапевта — решить, какие процедуры подходят именно вам, в какой дозировке и сколько их нужно, и проверить, нет ли противопоказаний.

Сами процедуры, как правило, проводит медицинская сестра в кабинете физиотерапии по назначению врача. Физиотерапевта часто путают с другими специалистами:

Врач ЛФК подбирает упражнения. Это активное лечение: работаете вы сами.
Мануальный терапевт воздействует руками на мышцы и суставы.
Массажист работает с мягкими тканями. Массаж иногда относят к физическим методам, но назначает и проводит его не физиотерапевт.

В системе медицинской реабилитации физиотерапия — одна из частей комплекса. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава №788н) требует, чтобы в амбулаторных реабилитационных отделениях были кабинеты физиотерапии наряду с кабинетами ЛФК и массажа. То есть процедуры обычно идут вместе с упражнениями, а не вместо них.

Когда направляют к физиотерапевту

Типичные поводы:

боль в спине и шее при остеохондрозе, протрузиях и грыжах дисков, корешковом синдроме — когда врач уже исключил серьёзные причины;
артроз коленных и других суставов;
восстановление после переломов, растяжений, ушибов;
подготовка к реабилитации и восстановление после операций на суставах и позвоночнике;
пяточная шпора, тендиниты и другие болезни сухожилий;
восстановление после инсульта и других неврологических заболеваний — в составе реабилитационной программы.

Физиотерапию назначают и при болезнях внутренних органов, в гинекологии, ЛОР-практике, но в этой статье речь об опорно-двигательном аппарате: с ним к физиотерапевту приходят чаще всего.

Что физиотерапия может и чего не может

Честный ответ: доказательная база у разных методов разная, и в целом она скромнее, чем у лечебной физкультуры.

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) допускают физиотерапию (УВЧ, СВЧ, КВЧ, чрескожную электронейростимуляцию) при болевых и компрессионных синдромах, но с невысоким уровнем доказательности. Основой лечения боли в нижней части спины те же рекомендации называют активную ЛФК и сохранение двигательной активности. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу пошло дальше и не рекомендует при боли в пояснице чрескожную электронейростимуляцию, ультразвук и интерференционные токи.

Клинические рекомендации «Гонартроз» включают физиотерапевтические методы, в том числе ударно-волновую терапию, магнитотерапию и электрофорез, в комплексное лечение артроза коленного сустава вместе с ЛФК, снижением веса и коррекцией нагрузок.

Отсюда практический вывод. Физиотерапия может уменьшить боль и отёк, облегчить начало упражнений и восстановление. Но она:

не «рассасывает» грыжу диска и не убирает протрузии;
не восстанавливает разрушенный хрящ при артрозе;
не заменяет упражнения, лекарства по назначению врача и операцию, если она показана.

Если вам предлагают курс процедур как единственное лечение «без всего остального», стоит уточнить у лечащего врача, что ещё нужно делать.

Противопоказания

Перед назначением физиотерапевт обязательно расспрашивает о здоровье. Физиотерапию обычно не проводят или выбирают другие методы при:

повышенной температуре, остром инфекционном заболевании;
злокачественных опухолях или подозрении на них;
склонности к кровотечениям, заболеваниях крови;
тяжёлых декомпенсированных заболеваниях сердца и сосудов;
беременности — для многих методов;
повреждениях и воспалении кожи в зоне воздействия;
индивидуальной непереносимости метода.

Обязательно скажите врачу, если у вас установлен кардиостимулятор или другой имплантированный электронный прибор, есть металлические конструкции в зоне процедуры, эпилепсия, вы принимаете препараты для разжижения крови. От этого зависит, какие методы можно применять.

Как проходит приём

Расспрос и документы

Врач уточнит, что беспокоит, сколько длится, какое лечение уже назначено, какие есть хронические болезни. Попросит заключения других специалистов и результаты обследований. Если направления нет, физиотерапевт может посоветовать сначала показаться неврологу или ортопеду: без диагноза подобрать процедуры нельзя.

Осмотр

Физиотерапевт осматривает зону, на которую планируется воздействие: кожу, болезненные участки, отёк, объём движений. Иногда измеряет давление и пульс.

Назначение

По итогам врач выбирает метод, параметры, число и частоту процедур. Обычно курс включает несколько процедур с повторной оценкой: если улучшения нет, тактику пересматривают. Хороший физиотерапевт объяснит, зачем нужен каждый метод и чего от него ждать, и подскажет, как совмещать процедуры с упражнениями.

Сами процедуры

Большинство процедур безболезненны: возможны тепло, покалывание, лёгкая вибрация. Жжение, сильная боль, головокружение во время процедуры — повод сразу сказать медсестре и прекратить её.

Как подготовиться

Возьмите направление и заключения невролога, ортопеда или вертебролога, снимки с описаниями, если они есть.
Составьте список лекарств, которые принимаете, и перечень хронических заболеваний.
Если есть кардиостимулятор, металлоконструкции или импланты, возьмите документы о них.
Наденьте удобную одежду, которую легко снять с зоны процедуры.
Подготовьте вопросы: какой метод, зачем, сколько процедур, что делать параллельно.

Когда срочно к врачу

Не ждите записи к физиотерапевту и обращайтесь за неотложной помощью, если боль в спине или суставе сопровождается:

онемением в области промежности, задержкой или недержанием мочи или кала;
быстро нарастающей слабостью в руке или ноге;
повышенной температурой, покраснением и горячей кожей над суставом;
сильной болью и деформацией после падения или удара;
внезапным сильным отёком и болью в икре — это может быть тромбоз.

Без промедления покажитесь врачу, если боль в спине впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью, сочетается с необъяснимым похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Можно ли записаться к физиотерапевту без направления?

В платной клинике обычно можно. В поликлинике по ОМС к физиотерапевту, как правило, направляет лечащий врач. В любом случае лучше прийти с диагнозом: физиотерапевт подбирает лечение под уже установленную причину боли.

Помогает ли физиотерапия при грыже диска?

Убрать грыжу процедуры не могут. Они иногда уменьшают боль на время лечения, но основу составляют сохранение активности, лечебная физкультура и лекарства по назначению врача. При нарастающей слабости в ноге или нарушении функции тазовых органов нужна срочная консультация нейрохирурга, а не физиотерапия.

Что лучше: физиотерапия или ЛФК?

Это не взаимозаменяемые методы. Для боли в спине и артроза у лечебной физкультуры более сильная доказательная база, поэтому её считают основой. Физиотерапия может дополнять упражнения, особенно когда боль мешает начать двигаться.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Наклонились за пакетом — в пояснице щёлкнуло, и теперь разогнуться можно только держась за стол. Или иначе: спина ноет третий месяц, к вечеру сильнее, а в расписании клиники десяток специальностей, и каждая вроде бы «про спину». Эта статья для тех, кто выбирает, к кому записаться: с кого начать, кого врач подключит потом и при каких признаках ждать приёма нельзя.

Мужчина держится за поясницу, опираясь рукой о стол

Первый шаг: терапевт или невролог

С болью в спине без травмы начинают с терапевта или невролога. Оба варианта рабочие. В поликлинике по ОМС путь обычно лежит через терапевта: он осматривает, при необходимости даёт направление к неврологу и оформляет больничный. В платной клинике можно записаться сразу к неврологу.

Почему невролог? Он проверяет то, от чего зависит весь дальнейший маршрут: силу в ногах и руках, рефлексы, чувствительность, признаки сдавления нервного корешка. По итогам осмотра становится ясно, хватит ли лечения дома или нужны обследования и другие специалисты. Подробнее о таком приёме — в материале «Запись к неврологу: когда обращаться и как проходит приём».

Исключение — травма. Упали, попали в аварию, ударились спиной — идите в травмпункт, плановой записи не ждите.

Что врач выясняет на первом приёме

Задача первого визита — понять, к какой из трёх групп относится боль. От этого зависит, кто будет лечить.

Неспецифическая боль. Болят мышцы, связки, мелкие суставы позвоночника; опасной причины нет. Таких случаев большинство.
Боль с участием нервного корешка. Она стреляет в ногу или руку, по ходу боли немеет кожа, слабеет стопа или кисть.
Боль как признак другой болезни: перелома, воспалительного заболевания суставов, инфекции, опухоли, болезни внутренних органов. Встречается редко, но пропустить её нельзя.

Врач расспросит, когда и как началась боль, куда отдаёт, что её усиливает, будит ли она ночью, были ли травмы, температура, потеря веса, онкологические заболевания. Потом осмотрит. Часто этого достаточно.

Почему не всем назначают МРТ

Многие ждут, что приём начнётся с направления на МРТ. Британское руководство NICE NG59 советует поступать иначе: при боли в пояснице снимки делают, когда их результат способен изменить лечение, а не всем подряд. Причина практическая. Протрузии и грыжи находят и у людей, у которых ничего не болит, и находка на снимке легко уводит в сторону от настоящего источника боли. Если же врач подозревает перелом, инфекцию, опухоль или сдавление нервных структур, обследование назначают без промедления.

Кто подключается дальше

Одного врача хватает не всегда. Вот кого и зачем могут добавить.

Вертебролог и травматолог-ортопед

Вертебрологом называют врача, который занимается позвоночником; по базовой подготовке это чаще невролог, травматолог-ортопед или нейрохирург. К нему идут, когда диагноз связан с самим позвоночником: смещение позвонков, сужение позвоночного канала, деформации. Ортопед нужен и при сколиозе, нарушениях осанки, последствиях травм. Как устроен приём, описано в статьях «Запись к вертебрологу» и «Запись к ортопеду».

Нейрохирург

Консультация нейрохирурга не равна операции. Российские клинические рекомендации по дегенеративным заболеваниям позвоночника относят к срочным показаниям быстро нарастающую слабость в конечностях и сдавление корешков конского хвоста с нарушением работы тазовых органов. Плановую операцию обсуждают, когда корешковая боль с неврологическими нарушениями не уступает консервативному лечению в течение 4–12 недель. Остальных лечат без хирурга.

Ревматолог

Есть рисунок боли, непохожий на «сорванную спину». Она началась исподволь в молодом возрасте, сильнее во второй половине ночи и утром, сопровождается долгой скованностью и слабеет после разминки, а не после отдыха. Так ведут себя воспалительные заболевания позвоночника, и ими занимается ревматолог. Направление даёт терапевт или невролог.

Врач ЛФК

Движение — основа лечения боли в спине. Клинические рекомендации советуют лечебную физкультуру и при острой, и при хронической боли в пояснице, а постельный режим не рекомендуют. Врач ЛФК подбирает нагрузку под диагноз и следит, чтобы упражнения не усиливали боль. Обычно к нему попадают после невролога или ортопеда, когда опасные причины исключены. О приёме — в статье «Запись к врачу ЛФК».

Мануальный терапевт и остеопат

С них начинать не стоит. Ручные методы — дополнение к основному лечению, и применять их можно после осмотра и постановки диагноза: при переломе, опухоли, инфекции, нарастающей слабости в ноге они противопоказаны. В клинических рекомендациях мануальная терапия упомянута как краткосрочная мера при хронической боли в пояснице, с невысоким уровнем доказательности. Грыжу руками не «вправляют». Что происходит на таких приёмах, читайте в материалах «Запись к мануальному терапевту» и «Запись к остеопату».

Когда спина болит не из-за спины

Боль в пояснице или между лопаток иногда приходит от внутренних органов. Заподозрить это помогают спутники боли и её поведение: она не меняется при наклонах и поворотах, не зависит от позы, зато связана с едой, мочеиспусканием, менструальным циклом или дыханием.

Боль в боку и пояснице с одной стороны, частое или болезненное мочеиспускание, изменившийся цвет мочи — к терапевту или урологу.
У женщин тянущая боль в крестце и пояснице, связанная с циклом, — к гинекологу.
Опоясывающая боль в верхней части живота и спине после еды — к терапевту или гастроэнтерологу.
Жгучая полоса боли по рёбрам с одной стороны, а через несколько дней пузырьки на коже — похоже на опоясывающий лишай; нужен терапевт или дерматолог.

Не уверены, какой из вариантов ваш? Идите к терапевту: распределять пациентов по специалистам — его работа.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если боль в спине сопровождается хотя бы одним из признаков:

онемение в промежности и на внутренней поверхности бёдер, задержка или недержание мочи, недержание кала;
слабость в ноге или обеих ногах, которая нарастает: стопа шлёпает, нога подкашивается;
боль появилась после падения, аварии, удара;
внезапная сильная боль в груди или между лопатками с одышкой, холодным потом, резкой слабостью.

В ближайшие день-два покажитесь врачу, если:

вместе с болью поднялась температура;
боль не стихает в покое и будит по ночам;
вы худеете без причины;
в прошлом было онкологическое заболевание;
боль впервые возникла после 50 лет, без травмы и нагрузки;
вы долго принимаете глюкокортикоиды или у вас диагностирован остеопороз.

Массаж, прогревания и мануальные приёмы до осмотра при таких признаках делать нельзя.

Что делать до приёма

Если тревожных признаков нет, до визита помогут четыре шага.

Двигайтесь в пределах терпимого. Ходить по квартире и делать привычные дела полезнее, чем лежать: клинические рекомендации прямо говорят, что постельный режим при боли в спине не нужен.
Не поднимайте тяжёлое и не тренируйтесь «через боль».
Запишите для врача: когда началось, после чего, куда отдаёт, что облегчает, какие лекарства вы уже принимали и принимаете постоянно.
Возьмите с собой старые снимки и выписки, если они есть. Свежие «на всякий случай» делать не надо.

Обезболивающее подбирает врач: у препаратов этой группы есть противопоказания со стороны желудка, почек, сердца и сосудов, и учесть их может только он.

Частые вопросы

Можно ли сразу записаться к вертебрологу, минуя невролога?

Можно, если клиника ведёт такой приём. Ошибки не будет: вертебролог проведёт тот же неврологический и ортопедический осмотр. Если вертебролога рядом нет, невролог справится с первичным приёмом не хуже.

Нужно ли сдавать анализы перед приёмом?

Нет. При обычной боли в спине без тревожных признаков анализы не требуются. Их назначают прицельно — когда врач подозревает воспаление, инфекцию, перелом на фоне остеопороза или опухоль.

Через сколько должна пройти острая боль?

Точный срок назовёт только врач после осмотра. Ориентир такой: если на фоне назначенного лечения за неделю легче не стало, боль усилилась или появились онемение и слабость в ноге — нужен повторный приём, не дожидаясь назначенной даты.

К кому идти, если спина болит у ребёнка или подростка?

К педиатру, он направит к детскому ортопеду или неврологу. Откладывать не стоит: у детей боль в спине встречается реже, чем у взрослых, и врач должен выяснить её причину.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Мануальный терапевт работает руками: мягко растягивает мышцы, мобилизует суставы позвоночника и конечностей, иногда выполняет короткие точные толчковые приёмы. К нему чаще всего идут с болью в спине и шее. Статья для тех, кто думает о записи: разберём, кто такой мануальный терапевт, когда метод уместен, когда от него лучше отказаться и как проходит приём.

Кто такой мануальный терапевт

В России мануальная терапия — врачебная специальность. Мануальным терапевтом становится врач с высшим медицинским образованием, чаще всего невролог или травматолог-ортопед, после дополнительной подготовки. Поэтому на приёме он не только работает руками, но и проводит неврологический и ортопедический осмотр, решает, можно ли сейчас применять мануальные приёмы.

С мануальным терапевтом часто путают других специалистов:

Остеопат — тоже использует ручные техники, но обычно более мягкие и с другим обоснованием метода.
Массажист — работает с мягкими тканями: кожей, мышцами. Суставы позвоночника не мобилизует и диагнозы не ставит.
«Костоправ» без медицинского образования — не врач. Перед записью стоит уточнить образование и базовую специальность специалиста.

Когда мануальная терапия может помочь

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) рассматривают мануальную терапию как краткосрочный метод при хронической боли в нижней части спины. Уровень доказательности при этом невысокий, поэтому метод применяют в дополнение к основному лечению, а не вместо него. Британское руководство NICE по боли в пояснице тоже советует ручные методы только в составе комплекса вместе с упражнениями.

Типичные поводы для записи:

затяжная или повторяющаяся боль в пояснице, когда врач уже исключил серьёзные причины;
боль и скованность в шее, ограничение поворотов головы;
боль в грудном отделе позвоночника, связанная с позой и нагрузкой;
головная боль напряжения с напряжением мышц шеи: клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) включают мануальную терапию в число немедикаментозных методов;
ограничение подвижности после долгого периода боли, когда хочется снова начать двигаться.

Мануальная терапия не «вправляет» грыжи и позвонки. Грыжа диска не возвращается на место от ручных приёмов. Задача метода — уменьшить боль и мышечное напряжение, вернуть подвижность и тем самым облегчить переход к активным упражнениям.

Когда мануальная терапия противопоказана

Перед любыми приёмами врач исключает ситуации, при которых мануальное воздействие может навредить. Мануальную терапию не проводят или сильно ограничивают при:

недавней травме позвоночника, подозрении на перелом;
выраженном остеопорозе;
опухолях, в том числе при подозрении на метастазы в позвоночник;
инфекционных и воспалительных заболеваниях позвоночника, повышенной температуре;
нарастающей слабости в руке или ноге, нарушении функции тазовых органов;
нестабильности позвоночного сегмента, выраженном стенозе позвоночного канала;
приёме препаратов, снижающих свёртываемость крови, — это обязательно нужно сказать врачу.

При сколиозе у детей и подростков мануальная терапия не исправляет искривление. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз» (2024) опираются на наблюдение, лечебную физкультуру и, при прогрессировании, корсет. Ручные методы могут лишь уменьшить сопутствующую боль.

Отдельная осторожность нужна при работе с шеей. Толчковые приёмы на шейном отделе связаны с редким, но серьёзным осложнением — повреждением артерий шеи. Поэтому врач тщательно расспрашивает о симптомах и часто выбирает более мягкие техники.

Как проходит приём

Расспрос и документы

Врач уточнит, где и когда болит, куда отдаёт боль, что её усиливает, были ли травмы, операции, онкологические заболевания, остеопороз. Попросит показать заключения других врачей и результаты МРТ или рентгена, если они есть. Снимки не всегда обязательны: при типичной боли в спине без тревожных признаков их назначают по показаниям.

Осмотр

Мануальный терапевт оценит осанку, объём движений в позвоночнике и суставах, болезненные мышцы и участки с ограниченной подвижностью. Проверит рефлексы, чувствительность и силу мышц, чтобы не пропустить сдавление нервного корешка.

Процедура

Если противопоказаний нет, врач объясняет, что будет делать, и переходит к приёмам: расслабление мышц, мягкое растяжение, мобилизация суставов. Толчковая манипуляция нужна не всегда. Во время процедуры может быть дискомфорт, но резкая или нарастающая боль — повод сразу сказать врачу. Вы вправе отказаться от любого приёма.

Чего ждать от лечения

После сеанса многие отмечают облегчение, но эффект мануальной терапии обычно временный. Надолго закрепляют результат регулярные упражнения, посильная активность и работа с факторами, которые провоцируют боль: долгим сидением, однообразной нагрузкой, недостатком движения. Лекарства, если они нужны, назначает лечащий врач. Мануальная терапия не повод отменять назначенное лечение.

В первые сутки после процедуры возможны лёгкая ломота и усталость в мышцах. Если боль сильно усилилась или появились новые симптомы, свяжитесь с врачом.

Как подготовиться к приёму

Возьмите заключения невролога, ортопеда или вертебролога, выписки и снимки с описаниями, если они есть.
Составьте список лекарств, которые принимаете, особенно препаратов для разжижения крови и гормонов.
Наденьте удобную одежду, которую легко снять для осмотра.
Не приходите сразу после плотной еды.
Подготовьте вопросы: какой приём врач будет делать и зачем, сколько сеансов нужно, какие упражнения делать дома.

Когда срочно к врачу

Не записывайтесь к мануальному терапевту, а обращайтесь за неотложной помощью, если боль в спине или шее сопровождается:

онемением в области промежности, задержкой или недержанием мочи или кала;
быстро нарастающей слабостью в руке или ноге;
повышенной температурой;
сильной болью после падения или удара;
внезапной сильной головной болью, головокружением, двоением в глазах, нарушением речи, слабостью в половине тела — это повод вызвать скорую.

Без промедления покажитесь врачу, если боль впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью, сочетается с похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Можно ли идти к мануальному терапевту без обследования?

Да, если вы идёте к врачу — мануальному терапевту: он сам проведёт осмотр и решит, нужны ли снимки. Если есть тревожные признаки из списка выше, начните с невролога или вертебролога.

Помогает ли мануальная терапия при грыже диска?

Убрать грыжу ручными приёмами нельзя. Мануальная терапия иногда уменьшает боль и мышечное напряжение, но при грыже с признаками сдавления корешка врач выбирает щадящие техники или отказывается от метода. Основу лечения составляют активность, упражнения и лекарства по назначению врача.

Чем мануальный терапевт отличается от остеопата?

Оба используют ручные техники. Мануальный терапевт чаще работает с суставами позвоночника, включая мобилизацию и манипуляции, остеопат — преимущественно мягкими техниками. Выбирать стоит не по названию метода, а по образованию специалиста и тому, насколько тщательно он вас осматривает.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).

Врач ЛФК подбирает лечебные упражнения при болях в спине, артрозе, сколиозе, после травм, операций и инсульта. Статья для тех, кому посоветовали «заняться ЛФК» или кто сам думает о записи: разберём, чем врач ЛФК отличается от инструктора и тренера, когда к нему идти, как проходит первый приём и как подготовиться.

Кто такой врач ЛФК

Врач по лечебной физкультуре — специалист с медицинским образованием, который использует движение как метод лечения. Он не просто показывает упражнения, а решает, какие нагрузки человеку сейчас полезны, какие опасны и как их наращивать, учитывая диагноз и сопутствующие болезни.

Рядом с ним часто работают другие специалисты, и их легко перепутать:

Инструктор-методист ЛФК — проводит занятия по программе, которую составил врач, следит за техникой и самочувствием на тренировке. Диагнозы не ставит и лечение не назначает.
Врач физической и реабилитационной медицины — в действующем порядке медицинской реабилитации взрослых он руководит реабилитационной командой. Во многих учреждениях программу упражнений составляет именно он.
Фитнес-тренер — работает со здоровыми людьми. Если есть боль, диагноз или недавняя операция, программу должен согласовать врач.

Когда стоит записаться к врачу ЛФК

Чаще всего к врачу ЛФК направляют невролог, травматолог-ортопед, вертебролог или терапевт. Но записаться можно и самостоятельно, если диагноз уже поставлен. Типичные поводы:

Боль в пояснице или шее — острая, затяжная или повторяющаяся. По клиническим рекомендациям «Дегенеративные заболевания позвоночника» активная лечебная физкультура — один из основных методов и при острой, и при хронической боли в нижней части спины.
Грыжа или протрузия диска, когда врач уже исключил показания к срочной операции.
Артроз коленного или тазобедренного сустава. Клинические рекомендации «Гонартроз» называют упражнения для укрепления мышц бедра и голени одним из самых эффективных долгосрочных способов уменьшить боль.
Сколиоз у ребёнка или подростка. Специальные упражнения — часть базового лечения вместе с наблюдением и, при прогрессировании, корсетом.
Восстановление после перелома, вывиха, операции на суставе или позвоночнике.
Восстановление после инсульта и других заболеваний нервной системы.
Нарушения осанки, слабость мышц, страх двигаться после эпизода сильной боли.

Если диагноза ещё нет, а спина или сустав болят впервые, логичнее начать с осмотра у невролога, ортопеда или вертебролога: они исключат серьёзные причины и скажут, подходит ли вам ЛФК прямо сейчас.

Как проходит первый приём

Расспрос и документы

Врач уточнит диагноз, когда и как начались жалобы, что усиливает боль, какие были травмы и операции. Спросит о давлении, болезнях сердца и лёгких, сахарном диабете, остеопорозе — от этого зависит допустимая нагрузка. Посмотрит заключения других врачей и результаты обследований.

Оценка движений

Врач оценит осанку, походку, объём движений в суставах и позвоночнике, силу отдельных групп мышц, равновесие. Может попросить присесть, наклониться, постоять на одной ноге, пройти несколько шагов. Так он видит не только больное место, но и то, как организм компенсирует проблему.

Программа и первое занятие

По итогам врач составляет программу: какие упражнения, сколько повторений, как часто, с какой интенсивностью и когда её повышать. Часто часть упражнений разучивают прямо на приёме, чтобы вы могли повторять их дома. Дальше занятия могут идти с инструктором в зале, в группе или самостоятельно с периодическими контрольными визитами.

Что входит в лечебную физкультуру

ЛФК — это не одна «зарядка для спины», а набор методов, которые подбирают под задачу:

упражнения на укрепление мышц — спины, живота, бёдер, плечевого пояса;
упражнения на растяжку и восстановление объёма движений;
тренировка равновесия и координации — особенно важна для пожилых людей и после инсульта;
дыхательная гимнастика;
дозированная ходьба и аэробные нагрузки;
специальные методики коррекции при сколиозе;
занятия на тренажёрах и механотерапия — по показаниям.

Лекарства, физиотерапию и мануальные методы врач ЛФК обычно не заменяет и не отменяет: всё это назначает лечащий врач, а упражнения дополняют лечение.

Чего ждать от занятий

Лечебная физкультура работает за счёт регулярности. Быстрого результата после одного-двух занятий ждать не стоит: заметный эффект обычно появляется через несколько недель постоянных тренировок. Во время упражнений допустим небольшой дискомфорт, но резкая или нарастающая боль — повод остановиться и сказать об этом инструктору или врачу.

Важно и то, что происходит после курса. Многие программы рассчитаны на то, что человек продолжит заниматься сам. Попросите врача записать или показать комплекс для дома и объяснить, как понять, что нагрузку пора увеличивать.

Противопоказания и ограничения

Временно отложить занятия или изменить программу врач может при:

острой стадии инфекции, повышенной температуре;
неконтролируемом высоком давлении, нестабильной стенокардии, недавних тяжёлых нарушениях ритма;
острой травме до осмотра травматологом;
подозрении на серьёзную причину боли, которая ещё не исключена.

Это не значит, что двигаться нельзя вообще. Решение принимает врач, и часто программу просто делают мягче.

Как подготовиться к приёму

Возьмите направление, если оно есть, выписки, заключения других врачей, снимки МРТ или рентгена с описаниями.
Составьте список лекарств, которые принимаете сейчас.
Наденьте удобную спортивную одежду и обувь: скорее всего, придётся выполнить несколько движений.
Подумайте, какую цель вы хотите достичь: ходить без боли, вернуться к работе, к спорту, подниматься по лестнице.
Подготовьте вопросы: как часто заниматься, что делать при усилении боли, какие нагрузки в быту и спорте пока исключить.

Когда срочно к врачу

Не начинайте и не продолжайте занятия, а сразу обращайтесь за неотложной помощью, если появились:

онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания или стула вместе с болью в спине;
быстро нарастающая слабость в руке или ноге;
боль или давление в груди, выраженная одышка, головокружение, обморок во время нагрузки;
внезапная слабость в половине тела, асимметрия лица, нарушение речи — это признаки инсульта, вызывайте скорую;
сильная боль, отёк и деформация после падения или удара.

Частые вопросы

Можно ли заниматься ЛФК по видео без врача?

При неспецифической боли в спине без тревожных признаков простые упражнения часто безопасны. Но при грыже диска, после операции, при сколиозе, артрозе с выраженной болью или болезнях сердца программу лучше подобрать с врачом: неподходящая нагрузка может усилить боль.

Нужен ли покой при острой боли в спине?

Нет. Клинические рекомендации не советуют постельный режим при боли в пояснице: посильная активность помогает восстановиться быстрее. Какие движения пока ограничить, подскажет врач.

Чем ЛФК отличается от массажа?

Массаж — пассивная процедура: работает специалист, а вы лежите. В ЛФК работаете вы сами, укрепляя мышцы и восстанавливая движения. Эти методы могут сочетаться, но массаж не заменяет упражнения.

Источники

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз». Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/596_1
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036

Каталог услуг

Направления

Услуги

Гирудотерапия (пиявки)

Общий массаж тела

Массаж спины

Массаж шеи и воротниковой зоны

Висцеральный массаж

Детский массаж

Почему рассказ важнее обследований

Что вспомнить о головной боли

Дневник головной боли

Лекарства: что записать

Что вы принимаете от головной боли

Все остальные лекарства

Документы и прошлые обследования

Что ещё сказать врачу

Как проходит приём

Вопросы врачу

Тревожные признаки: когда не ждать приёма

Частые вопросы

Можно ли выпить обезболивающее перед приёмом?

Нужно ли сдать анализы до визита к неврологу?

Нужно ли сначала идти к терапевту?

Читайте также

Источники

Почему опухает сустав

Когда срочно к врачу

Что делать до приёма врача

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Ревматолог

Терапевт

Как ищут причину отёка

Пункция сустава

Анализы крови

УЗИ и рентген

Чем лечат

Частые вопросы

Сустав опух, но не болит. Нужно ли к врачу?

Опасно ли откачивать жидкость из колена?

Можно ли мазать опухший сустав мазями?

Читайте также

Источники

Где болит: сустав, бедро или поясница

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Невролог или вертебролог

Ревматолог

Терапевт

Если болит у ребёнка

Как проходит приём у ортопеда

Какие обследования нужны

Чем лечат боль в тазобедренном суставе

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Частые вопросы

Почему при болезни тазобедренного сустава болит колено?

Можно ли ходить, если болит тазобедренный сустав?

Нужно ли направление к ортопеду?

Читайте также

Источники

Что такое артроз колена и почему с ним идут к ортопеду

Признаки, с которыми стоит записаться

Как проходит приём

Расспрос

Осмотр

Что вы получите на руки

Какие обследования могут понадобиться

Из чего складывается лечение

Движение и упражнения

Разумная нагрузка

Снижение веса

Лекарства и уколы

Физиотерапия

Операция

Как подготовиться к визиту

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Частые вопросы

Артроз колена можно вылечить полностью?

Можно ли при артрозе ходить и заниматься спортом?