Каталог услуг

Найдите нужную услугу и запишитесь онлайн

100+ услуг
14 направлений

Направления

Выберите категорию для просмотра услуг

🫀 Гастроэнтерология 8 услуг 👩 Гинекология 6 услуг 🏃 ЛФК 7 услуг ✋ Мануальная терапия 4 услуг 💆 Массаж 9 услуг 🧠 Неврология 20 услуг 🖐 Остеопатия 5 услуг ⚕️ Психотерапия 4 услуг ⚕️ Реабилитация 8 услуг 📍 Рефлексотерапия 4 услуг 🦴 Травматология и ортопедия 11 услуг 🔬 УЗИ 5 услуг 🏥 Урология 3 услуг ⚡ Физиотерапия 6 услуг

Услуги

Все услуги →
Смотреть все услуги

Многие приходят к врачу один раз, получают назначения и больше не возвращаются, пока не станет хуже. Другие, наоборот, удивляются, зачем их зовут на второй приём, если «всё уже объяснили». Разберём, чем первичный приём отличается от повторного, что происходит на каждом и как не потерять время и результаты обследований между визитами.

Что такое первичный приём

Первичным называют приём, на котором врач знакомится с вашей проблемой впервые. Его задача — понять, что происходит, и наметить план. Обычно в него входят:

  • расспрос: когда началось, как менялось, что усиливает и облегчает симптомы, какие болезни и операции были раньше;
  • осмотр и простые тесты, которые можно сделать в кабинете;
  • предварительные выводы: что более вероятно, а что нужно исключить;
  • план: какие обследования нужны, какие меры можно начать сразу и когда прийти снова.

Важно, что на первом приёме диагноз ставят далеко не всегда. Часто врач говорит «рабочая версия» и просит сдать анализы или пройти исследование. Это нормальная последовательность, а не уклончивость: без результатов часть версий невозможно ни подтвердить, ни отвергнуть.

Что такое повторный приём

Повторный приём — это продолжение уже начатого разговора. Врач видит вашу историю, результаты обследований и то, как вы реагируете на назначенное. Обычно на нём:

  • оценивают результаты анализов и исследований и сопоставляют их с жалобами;
  • уточняют диагноз или меняют рабочую версию;
  • смотрят, помогают ли рекомендации, и при необходимости корректируют план;
  • обсуждают, что делать дальше: наблюдаться, расширить обследование, направиться к другому специалисту.

Повторный приём часто короче первичного, потому что не нужно собирать анамнез с нуля. Но именно на нём чаще всего принимают решения: диагноз становится точнее, а лечение — более целенаправленным.

Главные отличия

  • Цель. Первичный — разобраться и составить план. Повторный — проверить, работает ли план, и скорректировать его.
  • Что нужно принести. На первичный — старые документы и хронологию. На повторный — результаты новых обследований и записи о самочувствии.
  • Что слышите вы. На первичном — версии и план. На повторном — уточнённые выводы.
  • Условия организации. Длительность, стоимость и порядок записи на первичный и повторный приём определяет медицинская организация. Уточняйте их при записи, а не у врача в кабинете.

Зачем возвращаться, даже если стало лучше

Улучшение самочувствия не всегда означает, что причина устранена. Есть несколько ситуаций, когда повторный визит особенно важен:

  • Были назначены обследования. Анализы и снимки сами по себе ничего не меняют: их должен интерпретировать врач в связке с жалобами. Результат «в норме» тоже требует обсуждения.
  • Рекомендации рассчитаны на срок. Например, курс упражнений, наблюдение за симптомом, пробный период изменённой нагрузки. Врачу нужно увидеть итог.
  • Симптом периодически возвращается. Тогда важно вовремя пересмотреть версию, а не начинать каждый раз заново.
  • Лечение или режим вызывают побочные эффекты или неудобства. Не отменяйте и не меняйте назначенное самостоятельно, сначала обсудите это с врачом.

Если вы решили не возвращаться, сообщите об этом: расскажите врачу или регистратуре, почему. Иногда проблема решается проще, чем кажется: можно подобрать другое время, уточнить формат или спросить, нужен ли визит именно сейчас.

Как подготовиться к повторному приёму

  1. Соберите результаты. Всё, что сделали после первого визита: анализы, заключения, снимки на диске или в личном кабинете.
  2. Запишите динамику. Что стало лучше, что хуже, что не изменилось. Лучше конкретно: «ночью просыпаюсь реже», «лестницу прохожу без остановки».
  3. Отметьте, что из рекомендаций получилось выполнить, а что нет. Врачу нужна честная картина, чтобы план соответствовал реальной жизни.
  4. Подготовьте вопросы. Что показал результат, нужны ли ещё обследования, когда ждать улучшения, когда прийти в следующий раз.
  5. Возьмите список принимаемых лекарств. Если что-то изменилось после первого визита, обязательно отметьте.

Для первичного визита перечень документов подробнее разобран в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине», а как рассказать о головной боли — в материале «Головная боль: как подготовиться к приёму невролога».

Первичный и повторный приём онлайн

Повторную консультацию часто можно провести дистанционно: врачу уже известна история, а обсуждать нужно результаты и динамику. Первичный осмотр, наоборот, чаще требует очного визита, особенно при болях и ограничении движений: по экрану нельзя оценить мышечный тонус, объём движений и чувствительность так, как при осмотре. Правила телемедицинских консультаций установлены законодательством, и решение о формате принимает врач. Подробнее — в статье «Онлайн-консультация врача или очный приём», а о подготовке к видеосвязи — в материале «Как подготовиться к онлайн-консультации с врачом».

Когда не ждать записи на повторный приём

Не откладывайте визит и не ждите назначенной даты, а при тяжёлом состоянии вызывайте скорую помощь (112 или 103), если появились:

  • внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
  • сильная боль в груди или затруднённое дыхание;
  • внезапная очень сильная головная боль, потеря сознания;
  • быстро нарастающее онемение или слабость в конечностях, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря;
  • выраженный отёк сустава с покраснением и лихорадкой (обратитесь за неотложной помощью в тот же день);
  • травма с видимой деформацией.

Если состояние ухудшилось, но не так остро, обратитесь к врачу раньше назначенного срока: ухудшение — повод пересмотреть план, а не дожидаться очередной даты.

Частые вопросы

Можно ли на повторный приём прийти к другому врачу?

Можно, но тогда новому врачу придётся знакомиться с историей заново. Принесите все заключения и результаты, чтобы не повторять обследования зря. Если вы сменили врача из-за недоверия или неудобства, так и скажите: это поможет наладить работу.

Нужно ли снова сдавать анализы перед повторным приёмом?

Только если врач об этом попросил. Не назначайте себе обследования самостоятельно: часть анализов зависит от времени, питания и приёма лекарств, а результаты без контекста легко понять неверно.

Сколько ждать между первичным и повторным визитом?

Срок зависит от диагноза, обследований и плана: от нескольких дней до нескольких месяцев. Спросите об этом в конце первого приёма и запишите в заметки.

Что делать, если результаты хорошие, а жалобы остались?

Рассказать об этом на повторном приёме. Отсутствие отклонений в анализах не отменяет ваших ощущений, а значит, нужно искать причину дальше, возможно, с участием другого специалиста.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 22 «Информация о состоянии здоровья» и ст. 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий».
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 №965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Консультация по видео длится недолго, и половина времени легко уходит на «меня плохо слышно» и поиск нужного файла. А врач по экрану не может нажать на сустав или проверить рефлексы, поэтому ему особенно важно то, что вы расскажете и покажете сами. Эта статья — практическое дополнение к материалу «Онлайн-консультация врача или очный приём»: здесь разберём, как подготовить технику, документы и «показ» перед камерой, чтобы консультация действительно помогла.

За день до консультации: организационные вопросы

Чем больше вы выясните заранее, тем меньше сюрпризов во время приёма. Уточните у регистратуры или в личном кабинете:

  • через какой сервис или приложение проходит консультация и нужно ли его устанавливать;
  • как подключиться: по ссылке, через кабинет, по звонку;
  • куда загрузить документы и в каком формате (PDF, фото, архив со снимками);
  • что будет, если связь прервётся: перезвонит ли врач, можно ли перенести время;
  • какие документы по итогам консультации вы получите и в каком виде.

Если консультация платная, заранее уточните условия оплаты и возврата. Это вопрос к организации, которая оказывает услугу, а не к врачу.

Техника: что проверить заранее

  1. Интернет. Лучше подключиться к стабильной сети. Если связь нестабильна, заранее придумайте запасной вариант: мобильный интернет, другое устройство.
  2. Камера и микрофон. Проверьте, что приложение имеет к ним доступ. Наушники часто улучшают слышимость и защищают разговор от посторонних.
  3. Заряд. Подключите устройство к зарядке: видеосвязь быстро разряжает батарею.
  4. Положение устройства. Поставьте телефон или ноутбук на устойчивую опору. Если держать телефон в руках, картинка будет «прыгать», а показать движение вы не сможете.
  5. Свет и фон. Источник света должен быть перед вами или сбоку, а не за спиной. Достаточно места, чтобы отойти от камеры на несколько шагов.
  6. Тишина. Закройте остальные программы, отключите уведомления и попросите домашних не заходить в комнату.

Документы: что и как отправить

Врач ценит порядок. Соберите в одну папку:

  • заключения и выписки, в том числе старые, если они касаются той же проблемы;
  • результаты анализов и исследований: УЗИ, МРТ, КТ, рентген. Лучше приложить и описание, и сами снимки, если организация позволяет их загрузить;
  • список принимаемых лекарств и добавок. Названия лучше переписать с упаковки или сфотографировать упаковку, а не вспоминать по памяти;
  • краткую хронологию: когда началась проблема, как менялось состояние, что делали и что из этого помогло или не помогло.

Называйте файлы понятно: «МРТ шейного отдела 2026-03», «Анализ крови 2026-09». Фотографии документов делайте при хорошем свете, без бликов и обрезанных краёв, чтобы текст читался. Подробный перечень для очного визита, который подходит и для онлайна, есть в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине».

Что показать врачу на видео при разных жалобах

Врач сам скажет, что ему нужно увидеть. Но если вы подготовитесь заранее, консультация пройдёт быстрее. Вот примеры того, о чём вас могут попросить.

Боль в спине или шее

Наденьте одежду, которая не скрывает спину и плечи (например, майку или спортивный топ). Врач может попросить встать боком и спиной к камере, наклониться, повернуть голову, показать, как вы сидите и поднимаетесь со стула. Заранее поймите, при каком движении боль усиливается, и покажите это осторожно, без рывков. Если движение вызывает сильную боль, не повторяйте его ради демонстрации. Подробнее о приёме при таких жалобах — в материалах про боль в спине и про боль в шее.

Боль или отёк сустава

Освободите сустав от одежды, чтобы были видны и больная, и здоровая сторона: сравнение помогает увидеть отёк, покраснение, деформацию. Если сустав опух, сделайте фото в динамике: сегодня, вчера, неделю назад. О том, что делать при отёке и когда это срочно, — в статье «Опух сустав». Обычно на экране можно оценить внешний вид и объём движений, но не причину боли.

Головная боль

Показывать почти нечего, зато очень важен рассказ: когда болит, как долго, что предшествует приступу, что помогает. Если вы ведёте дневник головной боли, подготовьте записи. Какие вопросы задаёт врач при такой жалобе, описано в статье «Головная боль: как подготовиться к приёму невролога».

Походка и равновесие

Освободите несколько метров, чтобы врач увидел, как вы идёте, хотя бы с одной стороны. Если есть риск падения, попросите кого-нибудь стоять рядом. Не выполняйте задания, которые кажутся вам небезопасными: скажите об этом врачу.

Во время консультации

  • Начните с главного: в одной-двух фразах скажите, что вас беспокоит и чего вы ждёте от разговора.
  • Говорите конкретно: «болит справа от позвоночника на уровне пояса, третью неделю, отдаёт в ногу», а не «давно плохо».
  • Не скрывайте лекарства, хронические болезни и аллергии, даже если они кажутся не связанными с проблемой.
  • Уточните, если что-то непонятно. Попросите повторить или написать в чате, если плохо слышно.
  • Записывайте рекомендации. Сразу задайте вопрос: что делать, если станет хуже, и к какому сроку ждать улучшения.

Назначать и менять лекарства может только врач, который вас консультирует и знает ваши заболевания. Не отменяйте и не меняйте назначенное ранее лечение по совету из чата или статьи.

Когда срочно к врачу, а не в онлайн

Не ждите времени записи и вызывайте скорую помощь (112 или 103), если появились:

  • сильная боль в груди, затруднённое дыхание;
  • внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
  • внезапная очень сильная головная боль, потеря сознания;
  • быстро нарастающее онемение или слабость в конечностях, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря;
  • травма с видимой деформацией или сильным кровотечением.

Что делать, если во время консультации пропала связь

Не паникуйте и не бросайтесь перезванивать на любой номер. Сначала проверьте интернет и вернитесь в тот же сервис. Если не получилось, напишите или позвоните в регистратуру организации: уточните, перезвонит ли врач и можно ли продолжить позже. Пока вы ждёте, запишите, что не успели спросить, чтобы не потерять вопросы.

Частые вопросы

Нужно ли включать камеру?

Это зависит от формата консультации. Если врачу нужно что-то увидеть, камера важна. Если вы обсуждаете готовые результаты, иногда достаточно звука, но лучше уточнить это при записи.

Можно ли присутствовать на консультации кому-то из близких?

Обычно да, если вы сами этого хотите, но предупредите врача в начале разговора. Это удобно, например, если вы плохо слышите или консультация касается пожилого родственника.

Сколько заранее нужно отправлять документы?

Лучше загрузить их до консультации, чтобы врач успел посмотреть. Точные сроки зависят от организации, поэтому спросите у регистратуры.

Что делать, если врач посоветовал очный приём?

Записаться и пойти, не откладывая. Онлайн-консультация не заменяет осмотр там, где он необходим. Для травм и болей в мышцах будет полезна статья «Травмпункт или приём травматолога».

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий».
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 №965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Онлайн-консультация удобна: не нужно ехать через весь город, брать отгул и сидеть в очереди. Но у неё есть пределы. Врач по видеосвязи не может прощупать сустав, проверить рефлексы и силу мышц, измерить давление или оценить, как вы ходите. В статье разберём, с какими вопросами достаточно онлайн-формата, когда без очного приёма не обойтись и как подготовиться, чтобы консультация была полезной.

Что такое онлайн-консультация и как она устроена

Онлайн-консультация (в нормативных документах её называют медицинской помощью с применением телемедицинских технологий) — это разговор с врачом по видео, аудио или в чате через специальный сервис. Правила для неё закреплены в статье 36.2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и в Порядке, утверждённом Приказом Минздрава России от 30.11.2017 №965н.

Главная идея этих правил: дистанционный формат дополняет очный приём, а не заменяет его там, где нужен осмотр. Правила со временем меняются, поэтому о том, что именно врач вправе сделать онлайн (например, назначить лекарства или оформить документы), лучше уточнять у самой медицинской организации до консультации.

Когда онлайн-формата обычно достаточно

Онлайн хорошо подходит, когда осмотр руками не нужен или уже был:

  • Разобрать результаты. Вы сделали МРТ, УЗИ или анализы, и нужно понять, что они значат и что делать дальше.
  • Повторная консультация. Врач уже осматривал вас очно, и теперь нужно оценить, как идёт лечение или восстановление.
  • Выбрать специалиста. Вы не знаете, к какому врачу записываться. Предварительный разговор поможет понять маршрут. Для частых жалоб на сайте есть отдельные материалы, например про боль в суставах и про боль в спине.
  • Второе мнение по документам. Вы хотите, чтобы другой специалист изучил выписки и снимки.
  • Вопросы по образу жизни и режиму. Например, как вернуться к нагрузкам после того, как лечащий врач уже назвал диагноз и план.

Когда нужен очный приём

Есть ситуации, где экран мешает, а не помогает. Планируйте очный визит, если:

  • жалоба появилась впервые и причина неясна;
  • врачу нужно проверить силу мышц, рефлексы, чувствительность, подвижность сустава или позвоночника. Так проходит приём невролога и ортопеда;
  • нужны манипуляции, процедуры, снятие швов, инъекции, ЭКГ, УЗИ, анализы;
  • вам предстоит приём, где руки врача — основной инструмент, например мануального терапевта;
  • после травмы есть отёк, деформация, нельзя опереться на ногу или двигать рукой. Здесь важно сразу решить, куда обратиться: это разобрано в статье «Травмпункт или приём травматолога»;
  • лечение не помогает или состояние ухудшается.

Тревожные признаки: не откладывайте на потом

Онлайн-запись и консультация не подходят для неотложных состояний. Вызывайте скорую помощь (112 или 103) или обращайтесь в приёмное отделение, если есть:

  • сильная боль в груди, затруднённое дыхание;
  • внезапная слабость в руке или ноге, перекос лица, нарушение речи;
  • внезапная очень сильная головная боль, потеря сознания;
  • травма с видимой деформацией, сильным кровотечением;
  • быстро нарастающее онемение или слабость, нарушение работы кишечника или мочевого пузыря.

Не ждите времени записи и не пытайтесь получить совет в чате: в таких случаях счёт идёт на минуты.

Как подготовиться к онлайн-консультации

Время приёма ограничено, поэтому подготовка сильно влияет на результат.

  1. Проверьте технику заранее. Связь, камера, микрофон, заряд устройства. Выберите тихое место с хорошим светом.
  2. Соберите документы. Заключения, выписки, результаты анализов и исследований в электронном виде. Если врач должен смотреть снимки, уточните, в каком формате их нужно загрузить заранее.
  3. Запишите жалобы. Что беспокоит, когда началось, что усиливает и облегчает, что уже пробовали. Подробный список для первого визита есть в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине»: он подходит и для других жалоб.
  4. Составьте список лекарств. Все, что вы принимаете постоянно, включая добавки. Не меняйте схему приёма самостоятельно: это решает лечащий врач.
  5. Подготовьте вопросы. Два-три главных вопроса, чтобы не потерять их в разговоре.
  6. Приготовьтесь показать. Врач может попросить вас пройтись, наклониться, согнуть сустав перед камерой. Наденьте удобную одежду, которая позволяет это показать.

Что делать после консультации

Уточните и запишите: какой план предложил врач, нужны ли обследования, когда и к кому прийти очно, при каких симптомах обращаться срочно. Если врач порекомендовал очный приём, не откладывайте его: онлайн-консультация не отменяет осмотр, если он нужен. Попросите, чтобы рекомендации были оформлены письменно, и сохраните их вместе с остальными документами.

Если сомневаетесь в рекомендации, вы вправе обратиться ко второму специалисту, показав ему те же документы.

Частые вопросы

Можно ли поставить диагноз по видеосвязи?

Врач может предположить причину жалоб и оценить документы, но надёжная диагностика обычно требует осмотра и исследований. Российские правила телемедицины рассчитаны на то, что онлайн-формат не заменяет очный приём там, где он необходим.

Нужно ли что-то подписывать?

Перед медицинской помощью обычно оформляется информированное добровольное согласие, при онлайн-формате его, как правило, подтверждают в электронном виде. Прочитайте, что именно вы подтверждаете, и уточните порядок хранения ваших данных у организации.

Чем онлайн-консультация отличается от разговора с чат-ботом или статьёй на сайте?

Консультацию проводит врач, который отвечает за свои рекомендации и учитывает ваши документы и анамнез. Общие статьи, в том числе эта, лишь помогают сориентироваться и подготовиться к приёму.

Что выбрать, если непонятно, достаточно ли онлайн?

Если жалоба новая, связана с травмой или требует осмотра, выбирайте очный приём. Если нужно разобрать готовые результаты или продолжить уже начатое лечение, часто хватает онлайна. При сомнении уточните у регистратуры или врача перед записью.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 36.2 «Особенности медицинской помощи, оказываемой с применением телемедицинских технологий».
  2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.11.2017 №965н «Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий».

Услышать от невролога «нужна консультация нейрохирурга» страшно: сразу кажется, что речь об операции. На деле это чаще всего просто оценка: хирург смотрит снимки и осмотр невролога и решает, есть ли показания к вмешательству. Большинству пациентов с болью в шее операция не нужна. В статье разберём, в каких случаях при боли в шее и руке направляют к нейрохирургу, как подготовиться к такой консультации и о чём спросить.

Почему при боли в шее вообще появляется нейрохирург

Шейный отдел позвоночника защищает спинной мозг и нервные корешки, которые идут к рукам. Если диск, разросшаяся кость или сустав сдавливают корешок, возникает боль, которая «стреляет» из шеи в плечо, предплечье и пальцы, иногда с онемением и слабостью. Если страдает сам спинной мозг, появляются другие признаки: неловкость в руках, шаткость походки.

Нейрохирург (или вертебролог, хирург-специалист по позвоночнику) оценивает именно такие ситуации: нужно ли разгрузить нерв хирургическим путём или достаточно консервативного лечения. Общий маршрут выбора врача при шейной боли мы разбирали в статье «Болит шея: к какому врачу идти и что подготовить к приёму». Здесь речь о следующем шаге, когда обычное лечение не помогает или появляются неврологические симптомы.

Когда направляют к нейрохирургу планово

Согласно клиническим рекомендациям «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024), основа лечения при острой боли и корешковом синдроме — активное консервативное ведение: сохранение движения, лечебная физкультура, физиотерапия, лекарства по назначению врача. Хирургическое лечение обсуждают планово, если:

  • корешковый синдром (боль, онемение, слабость в руке) сохраняется несмотря на консервативное лечение в течение 4–12 недель;
  • при осмотре врач находит неврологический дефицит: снижение силы в мышцах руки, выпадение рефлексов, нарушение чувствительности;
  • на МРТ видна компрессия корешка или спинного мозга, которая соответствует вашим жалобам;
  • боль и ограничения заметно мешают работе, сну и повседневной жизни.

Важно слово «соответствует жалобам». Одной находки на снимке для направления к хирургу недостаточно: грыжи и протрузии часто обнаруживают у людей без симптомов. Решение принимают по совокупности: жалобы, осмотр, МРТ и ответ на лечение.

Когда это срочно

Некоторые состояния не ждут недель консервативного лечения. Срочно обращайтесь за экстренной помощью (скорая, приёмное отделение), если на фоне боли в шее:

  • быстро нарастает слабость в руке или ноге, вы роняете предметы, не можете поднять руку или стопу;
  • появились неловкость в обеих руках, шаткая походка, ощущение «ватных» ног;
  • нарушилась работа кишечника или мочевого пузыря, например задержка или недержание мочи;
  • боль возникла после травмы: падения, удара, аварии, ныряния;
  • есть высокая температура, сильная скованность шеи, боль не стихает в покое и ночью.

В клинических рекомендациях к срочным показаниям для хирургической оценки относят остро прогрессирующий неврологический дефицит и острую компрессию спинного мозга. Если вы заметили такие признаки, не записывайтесь на плановый приём и не ждите очереди: обращайтесь за неотложной помощью.

Что происходит на консультации

Как правило, консультация нейрохирурга или вертебролога проходит так:

  1. Расспрос. Врач уточняет, когда началась боль, как менялась, что вы уже пробовали и что помогло.
  2. Неврологический осмотр. Проверяет силу мышц, рефлексы, чувствительность, подвижность шеи, смотрит, воспроизводят ли боль определённые положения.
  3. Изучение снимков. Сравнивает МРТ и рентген с вашими симптомами. Если картина неясна, может предложить дополнительные исследования, например электронейромиографию, чтобы уточнить, какой именно корешок страдает.
  4. Вывод и план. Либо продолжить консервативное лечение и вернуться на повторную оценку через определённый срок, либо обсудить операцию, объяснить её цель, риски и реабилитацию.

Консультация не обязывает к операции. Нередко хирург подтверждает, что вмешательство пока не нужно, и возвращает пациента к неврологу и реабилитации.

Что подготовить

  • Снимки МРТ и рентгена на диске или в электронном виде вместе с заключениями. Врач смотрит сами изображения, а не только описание.
  • Выписки, результаты анализов и ЭНМГ, если они были.
  • Краткий список: что и когда лечили, какие методы пробовали (ЛФК, физиотерапия, мануальная терапия), насколько они помогли.
  • Перечень постоянно принимаемых лекарств и хронических заболеваний.
  • Заметки о симптомах: где болит, где онемение, что усиливает боль, есть ли слабость.

Общий список документов, которые стоит иметь на приёме, приведён в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине»: он подходит и для шейного отдела.

Что спросить у врача

  • Какая именно структура сдавлена и совпадает ли это с моими симптомами?
  • Какие есть варианты, кроме операции, и сколько стоит ещё подождать?
  • Какие признаки значат, что нужно прийти раньше?
  • Если операция рекомендована, какова её цель: убрать боль, остановить слабость, защитить спинной мозг?
  • Каковы возможные риски и как проходит восстановление?

Если вы сомневаетесь в рекомендации, вполне нормально обратиться ко второму специалисту. Возьмите те же снимки и заключения.

Пока вы лечитесь консервативно

Если тревожных признаков нет, врачи обычно советуют не лежать неподвижно, а сохранять посильную активность: постельный режим при острой боли не рекомендуется. План упражнений составляет врач ЛФК, физиотерапевт может предложить процедуры (см. приём физиотерапевта), а мануальную терапию стоит обсуждать только после исключения опасных причин. Лекарства подбирает врач с учётом ваших заболеваний; не начинайте и не отменяйте их самостоятельно.

Частые вопросы

Если меня направили к нейрохирургу, значит, будет операция?

Нет. Направление означает, что нужна оценка специалиста по хирургическому лечению. Нередко после консультации рекомендуют продолжить консервативное лечение и повторно оценить состояние.

Исчезнет ли грыжа без операции?

Во многих случаях симптомы удаётся уменьшить консервативным лечением, и операция не требуется. Изменения на МРТ при этом не всегда совпадают с самочувствием. Прогноз определяет врач по вашей картине.

К кому идти сначала: к неврологу или сразу к нейрохирургу?

Как правило, сначала к неврологу: он проведёт осмотр, назначит обследование и лечение и при необходимости даст направление. Исключение составляют срочные состояния, описанные выше.

Чем нейрохирург отличается от вертебролога?

Оба специалиста работают с заболеваниями позвоночника, и в клиниках их функции частично пересекаются. Подробнее о вертебрологе: кто это и когда нужен.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1

Шея может заболеть после неудобной ночи, долгой работы за компьютером или поездки с открытым окном. Чаще всего боль проходит сама за несколько дней, но иногда она держится неделями, отдаёт в руку или сопровождается онемением. Тогда возникает вопрос: к кому записаться, к неврологу, ортопеду или мануальному терапевту. В статье разберём, как выбрать врача, какие признаки требуют срочной помощи и что подготовить к первому приёму.

Что чаще всего стоит за болью в шее

В медицине неспецифическую боль в шее называют цервикалгией. В клинических рекомендациях по дегенеративным заболеваниям позвоночника она относится к дорсопатиям: это боль, связанная с мышцами, связками, суставами и дисками шейного отдела. Типичные варианты:

  • Мышечно-тоническая боль. Шея скована, мышцы плотные и болезненные, поворачивать голову неприятно. Часто связана с малоподвижной работой, стрессом и неудобной позой во сне.
  • Боль от дегенеративных изменений. Возрастные изменения дисков и межпозвонковых суставов, которые в обиходе называют «остеохондрозом». Сами по себе изменения на снимке не равны болезни: их находят и у людей без жалоб.
  • Корешковая боль (радикулопатия). Когда раздражён нервный корешок, боль «стреляет» из шеи в плечо, предплечье или пальцы, может быть онемение, покалывание, слабость в руке.
  • Боль после травмы. Резкое движение, удар, падение, «хлыстовая» травма в автомобиле.

Реже боль в шее вызывают воспалительные заболевания суставов, инфекции и другие состояния. Именно поэтому при необычных симптомах не стоит ограничиваться самолечением.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь или обращайтесь в приёмное отделение, если боль в шее сопровождается:

  • высокой температурой и выраженной скованностью шеи, когда невозможно прижать подбородок к груди, особенно с сильной головной болью, сыпью, тошнотой;
  • внезапной очень сильной головной болью, нарушением речи, зрения, онемением или слабостью половины лица или тела;
  • болью или давлением в груди, одышкой, холодным потом, особенно если боль отдаёт в левую руку или челюсть;
  • нарастающей слабостью в руках или ногах, неловкостью походки, нарушением работы тазовых органов;
  • травмой: падение, удар, авария, ныряние на мелководье. При таких обстоятельствах голову лучше не двигать до осмотра врача.

Запишитесь к врачу в ближайшие дни, а не «когда само пройдёт», если боль держится больше 1–2 недель, ночью не даёт спать, сопровождается необъяснимой потерей веса, онемением пальцев или слабостью в кисти.

К какому врачу идти в первую очередь

Хорошее правило: с шейной болью, особенно с «отдачей» в руку или онемением, начинайте с невролога. Он проверит рефлексы, силу и чувствительность, поймёт, затронуты ли нервные корешки, и решит, нужны ли дополнительные исследования.

Дальше маршрут зависит от ситуации:

  • Невролог: боль с онемением, покалыванием, слабостью в руке, головокружением, головной болью, связанной с шеей.
  • Ортопед или травматолог: боль после травмы, подозрение на повреждение костных структур или связок. О том, кто чем занимается, можно прочитать в статье о записи к ортопеду.
  • Вертебролог: когда нужна консультация специалиста по позвоночнику, например при длительной боли или спорных результатах обследований. Подробнее: кто такой вертебролог и как проходит приём.
  • Мануальный терапевт, врач ЛФК, физиотерапевт: как следующий этап, по рекомендации врача, после исключения опасных причин. См. мануальный терапевт, врач ЛФК и физиотерапевт.
  • Терапевт: если непонятно, с чего начать, он направит к нужному специалисту и при необходимости назначит базовые анализы.

Если боль в шее сочетается с болью в пояснице или в других отделах спины, общую логику выбора врача мы разбирали в статье «Болит спина: к какому врачу идти и с чего начать».

Какие обследования могут назначить

Обследование зависит от жалоб. Во многих случаях при неосложнённой боли в шее врач ограничивается осмотром и расспросом. Дополнительные исследования назначают, если есть признаки корешкового синдрома, травма, тревожные симптомы или боль не проходит.

  • Рентгенография шейного отдела показывает костные структуры, высоту дисков, положение позвонков. Иногда просят снимки с функциональными пробами (сгибание и разгибание), если нужно оценить подвижность.
  • МРТ позволяет увидеть диски, нервные корешки, спинной мозг. Её обычно назначают при неврологических симптомах, подозрении на грыжу диска с компрессией корешка или перед возможным хирургическим лечением.
  • Анализы крови нужны не всем: их назначают, если врач подозревает воспалительное заболевание или другую причину.
  • Электронейромиография помогает уточнить, какой нерв или корешок страдает, когда по осмотру остаются вопросы.

Важно: изменения на снимке нужно сопоставлять с жалобами. Находка в заключении не всегда объясняет боль, а тревожная формулировка без симптомов обычно не требует лечения. Не принимайте решения по одному описанию снимка без консультации врача.

Что подготовить к приёму

Чем точнее вы опишете проблему, тем быстрее врач разберётся. Заранее запишите:

  • когда началась боль, после чего появилась, как менялась;
  • где именно болит, отдаёт ли в плечо, руку, пальцы, голову;
  • какие движения и положения усиливают или облегчают боль;
  • есть ли онемение, покалывание, слабость, головокружение;
  • чем вы лечились и что помогло, какие лекарства принимаете постоянно;
  • были ли травмы, операции, хронические заболевания.

Возьмите с собой прежние снимки, заключения и выписки. Общий список того, что нужно иметь при себе, есть в статье «Что взять с собой на приём при боли в спине»: он подходит и для шейного отдела.

Что можно делать дома, пока вы ждёте приёма

Если тревожных признаков нет, обычно рекомендуют сохранять привычную активность, а не лежать неподвижно. В клинических рекомендациях по дегенеративным заболеваниям позвоночника при острой боли постельный режим не рекомендуется: движение в посильном объёме предпочтительнее.

  • Меняйте положение каждые 30–60 минут, делайте короткие перерывы в сидячей работе.
  • Поставьте экран на уровне глаз, поддержите спину на стуле.
  • Подберите подушку так, чтобы шея во сне оставалась в нейтральном положении, не выгнутой вперёд.
  • Мягкое тепло на мышцы шеи и плавные повороты головы в комфортном диапазоне обычно допустимы, если нет травмы и тревожных признаков.
  • Не делайте резких вращений, не «вправляйте» шею самостоятельно и не соглашайтесь на манипуляции у человека без медицинского образования.

Обезболивающие и другие препараты подбирает врач с учётом ваших заболеваний. Не начинайте и не отменяйте лекарства без консультации, особенно если вы уже получаете назначенное лечение.

Частые вопросы

Можно ли сразу пойти к мануальному терапевту?

Можно записаться, но разумнее сначала исключить причины, при которых манипуляции противопоказаны: травму, воспаление, компрессию спинного мозга или корешка с выраженной слабостью. Врач-мануальный терапевт обычно тоже начинает с осмотра и может направить вас к неврологу или на исследование.

Нужно ли делать МРТ при любой боли в шее?

Нет. При неосложнённой боли без тревожных признаков МРТ часто не нужна, а по её результатам нередко находят изменения, не связанные с жалобами. Показания определяет врач после осмотра.

Хруст в шее — это опасно?

Сам по себе хруст без боли, онемения и ограничения движений обычно не повод для беспокойства. Если хруст сопровождается болью, головокружением или онемением, покажитесь неврологу.

Когда рассматривают операцию?

Хирургическое лечение нужно далеко не всем. Его обсуждают при нарастающем неврологическом дефиците, признаках сдавления спинного мозга или при выраженном корешковом синдроме, который не уменьшается после нескольких недель консервативного лечения. Решение принимает нейрохирург или вертебролог после обследования.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1

Вы неудачно подвернули ногу, потянули мышцу на тренировке или ушиблись при падении. Боль сильная, но непонятно, что делать: ехать в травмпункт сегодня, записываться к травматологу на удобное время или сначала понаблюдать дома. Разберём, чем отличаются эти варианты и как выбрать подходящий в вашей ситуации. Статья продолжает материал о том, когда при растяжении мышцы нужен травматолог.

Чем травмпункт отличается от записи к травматологу

Оба варианта ведут к одному специалисту, но задачи у них разные.

  • Травмпункт рассчитан на острые травмы «здесь и сейчас». Там осмотрят, при необходимости направят на рентген, исключат перелом, наложат повязку или гипсовую лонгету и скажут, что делать дальше. Часто приём идёт в порядке живой очереди, без предварительной записи. Режим работы и условия зависят от города и учреждения, поэтому лучше заранее уточнить их на сайте или по телефону.
  • Запись к травматологу-ортопеду подходит, когда ситуация не экстренная: нужно разобраться, почему боль не проходит, оценить результат лечения, обсудить УЗИ или МРТ, составить план восстановления и возвращения к нагрузкам.

Иначе говоря, травмпункт отвечает на вопрос «что случилось и нет ли опасного повреждения», а плановый приём помогает вести восстановление.

Когда лучше ехать в травмпункт сразу

Не откладывайте визит и не ждите записи, если после травмы:

  • конечность выглядит деформированной или вы не можете на неё опереться;
  • боль очень сильная и быстро нарастает, появляется выраженный отёк;
  • травма была получена при падении с высоты, ударе или аварии, и есть подозрение на перелом;
  • вы услышали или почувствовали «хлопок» или «щелчок», а потом не можете двигаться как прежде;
  • на мышце виден провал или западение;
  • кожа повреждена, есть рана, которая не останавливается или загрязнена;
  • онемели пальцы, кожа ниже места травмы побледнела или посинела.

В этих случаях нужна очная оценка и, возможно, рентген. Наш обзор о причинах отёка сустава и срочных признаках поможет сориентироваться, если к травме добавилась припухлость.

Когда достаточно плановой записи

Плановый визит к травматологу-ортопеду уместен, если:

  • острая боль стихла, но нога или рука «не доверяет» вам, есть скованность или слабость;
  • после травмы прошло несколько дней, а лучше не становится;
  • травма в этом месте повторяется;
  • вы хотите узнать, когда безопасно вернуться к бегу, тренировкам или физическому труду;
  • нужен план реабилитации.

В клинических рекомендациях «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» указано, что консервативное лечение неполных разрывов мышц применяют на ранних сроках, не позднее 3–5 дней от травмы. Поэтому при сомнениях лучше не откладывать обращение надолго. Подробнее о том, как проходит приём ортопеда, мы писали отдельно.

Что сделать до визита

Пока вы добираетесь до врача или ждёте приёма, помогает первая помощь по схемам RICE или POLICE, которые описаны в клинических рекомендациях:

  • прекратите нагрузку, не «расхаживайте» больное место через силу;
  • прикладывайте холод через ткань на 15–20 минут с перерывами, не кладите лёд прямо на кожу;
  • при необходимости наложите мягкую эластичную повязку, но не туго: пальцы не должны неметь, холодеть или синеть;
  • по возможности держите конечность в приподнятом положении;
  • не прогревайте и не растирайте место травмы в первые дни.

Обезболивающие принимайте только так, как посоветовал врач или как указано в инструкции к конкретному препарату.

Что взять с собой и как рассказать о травме

Врачу будет проще разобраться, если вы заранее вспомните:

  • когда и при каких обстоятельствах произошла травма;
  • что вы почувствовали в тот момент: хруст, хлопок, жгучую боль;
  • могли ли вы сразу наступать на ногу или пользоваться рукой;
  • что уже делали: холод, повязка, лекарства;
  • какие лекарства и заболевания у вас есть;
  • были ли прежние травмы этой области.

Возьмите документ, удостоверяющий личность, полис и, если есть, прежние снимки и заключения. Общий принцип подготовки тот же, что в статье что взять с собой на приём при боли в спине.

Что будет после травмпункта

Если перелом исключён, а повреждение мягких тканей лёгкое, врач обычно даёт рекомендации по уходу дома и просит показаться повторно, если состояние не улучшается. Если подозревают разрыв мышцы или связки, он может направить на УЗИ или МРТ и к травматологу-ортопеду для дальнейшего наблюдения. На этапе восстановления в комплекс часто входят занятия с врачом ЛФК и физиотерапия: о ней рассказывает статья запись к физиотерапевту. Конкретный набор методов определяет лечащий врач.

Когда срочно вызывать скорую помощь

Вызывайте скорую помощь, а не добирайтесь самостоятельно, если:

  • есть сильное кровотечение, которое не останавливается;
  • травма сопровождается потерей сознания, головокружением, сильной рвотой или нарушением речи;
  • подозревается травма позвоночника, таза или бедра, и любое движение вызывает резкую боль;
  • появились боль в груди или затруднённое дыхание;
  • конечность стала холодной, бледной или синюшной и потеряла чувствительность.

Частые вопросы

Можно ли сразу идти к травматологу, минуя травмпункт?

Если травма не тяжёлая, нет признаков перелома и вы спокойно опираетесь на конечность, можно записаться на приём к травматологу-ортопеду. Но если есть сомнения, лучше сначала исключить опасное повреждение в травмпункте или у врача по месту.

Нужен ли рентген при растяжении мышцы?

Рентген хорошо показывает кости, но не мышцы. Его назначают, чтобы исключить перелом. Нужен ли он вам, решает врач после осмотра. УЗИ или МРТ используют, если подозревают частичный или полный разрыв.

Можно ли подождать несколько дней, вдруг само пройдёт?

При небольшой боли, свободных движениях и улучшении с каждым днём часто достаточно наблюдения. Но при сильной боли, нарастающем отёке, гематоме или слабости конечности ждать не стоит.

К кому идти после травмпункта?

Обычно к травматологу-ортопеду по месту жительства или по записи в клинику. Если боль в спине или шее не проходит, может понадобиться вертебролог.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2

Резкая боль в бедре при беге, «стрельнуло» в икре при подъёме по лестнице, неловкое движение на тренировке: многие называют такое растяжением и надеются, что «само пройдёт». Часто так и бывает, но не всегда. Разберёмся, чем лёгкое перенапряжение отличается от разрыва, что делать в первые дни, когда нужна запись к травматологу и как обычно проходит восстановление.

Что обычно называют растяжением мышцы

В быту «растяжением» называют любую острую боль в мышце после нагрузки или резкого движения. На деле за ней могут стоять разные состояния. Международный Мюнхенский консенсус по мышечным травмам в спорте делит их по сути на две большие группы:

  • Функциональные нарушения. Мышца перегружена, устала или спазмирована, но её волокна целы. На УЗИ и МРТ структурных повреждений не видно.
  • Структурные повреждения. Это частичный разрыв (повреждена часть волокон) и полный разрыв или отрыв сухожилия от места прикрепления. Здесь на исследованиях виден очаг или дефект.

По отечественным клиническим рекомендациям «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» на нижней конечности чаще других страдают икроножная мышца, четырёхглавая мышца бедра (квадрицепс) и приводящие мышцы. Отличить функциональное нарушение от частичного разрыва только по ощущениям нельзя: для этого нужен осмотр врача, а иногда УЗИ или МРТ.

Что делать в первые дни

В клинических рекомендациях для первой помощи при закрытых травмах мягких тканей описаны схемы RICE и POLICE. Если коротко, они сводятся к следующему:

  • Защитить мышцу. Прекратите нагрузку, которая вызвала боль, и не «разрабатывайте» её через силу.
  • Холод. Прикладывайте лёд через ткань на 15–20 минут с перерывами, в первые 2–3 суток. Не кладите лёд прямо на кожу.
  • Компрессия. Мягкая эластичная повязка помогает уменьшить отёк. Она не должна пережимать конечность: если пальцы немеют, синеют или холодеют, повязку нужно ослабить.
  • Возвышенное положение. Когда возможно, держите ногу или руку выше уровня сердца.
  • Оптимальная нагрузка. Полный многодневный покой уже не считают лучшим вариантом: по мере стихания боли врач советует осторожно возвращать движение в безболезненном диапазоне.

Обезболивающие препараты, в том числе из группы НПВП, при выраженной боли принимают коротко и по рекомендации врача. Не прогревайте и не растирайте повреждённое место в первые дни: тепло и интенсивный массаж могут усилить отёк и кровоизлияние.

Когда нужна запись к травматологу

Если боль небольшая, вы свободно двигаетесь и становится легче с каждым днём, часто достаточно наблюдения. Но запишитесь к травматологу-ортопеду, если:

  • боль сильная и не стихает за 2–3 дня;
  • вы почувствовали или услышали «хлопок» в момент травмы;
  • быстро нарастает отёк или появилась обширная гематома;
  • на мышце виден провал, западение или необычная «шишка» при напряжении;
  • трудно наступить на ногу или поднять руку, заметно упала сила;
  • похожая травма в этом месте случалась раньше;
  • вы занимаетесь спортом и хотите знать, когда безопасно вернуться к тренировкам.

Врач осмотрит конечность, оценит функцию мышцы и соседних суставов и при подозрении на разрыв направит на УЗИ или МРТ. Раннее обращение важно: в клинических рекомендациях отмечено, что консервативное лечение при неполных разрывах применяют на ранних сроках, не позднее 3–5 дней от травмы.

Как проходит приём

Врач расспросит, при каких обстоятельствах произошла травма, что вы почувствовали в момент боли, как менялось состояние. Затем осмотрит кожу, оценит отёк и гематому, прощупает мышцу, проверит объём движений и силу. Полезно взять с собой:

  • описание, как и когда произошла травма;
  • список принимаемых лекарств;
  • результаты прежних исследований этой области, если они есть;
  • удобную одежду, чтобы можно было осмотреть всю конечность.

Общие правила подготовки к визиту похожи на те, что мы разбирали в статье что взять с собой на приём при боли в спине.

Как обычно идёт восстановление

Точные сроки зависят от того, какая мышца повреждена, насколько сильно и чем вы занимаетесь. Ни клинические рекомендации, ни Мюнхенский консенсус не дают единых сроков для всех, поэтому ориентируйтесь не на календарь, а на состояние. Общая логика такая:

  1. Острая фаза (первые дни). Защита, холод, компрессия, снижение боли и отёка.
  2. Начало активной реабилитации. Когда острая боль стихла, врач или специалист по ЛФК подбирает упражнения: сначала в безболезненном диапазоне, затем с постепенным ростом амплитуды и нагрузки, от изометрических к более активным и функциональным.
  3. Дополнительные методы. В составе комплекса врач может добавить физиотерапию или массаж. Подробнее: запись к врачу ЛФК и запись к физиотерапевту.
  4. Возврат к нагрузкам. По критериям из клинических рекомендаций: нет боли, полный объём движений, сила не меньше 90% от здоровой стороны, успешно пройдены функциональные тесты.

Отсутствие боли в покое ещё не означает, что мышца готова к полной нагрузке. Не торопитесь и обсудите план возвращения с врачом.

Когда срочно к врачу

Обращайтесь за неотложной помощью, если:

  • после травмы конечность деформирована или вы не можете на неё опереться;
  • появились онемение, покалывание, бледность или синюшность кожи ниже места травмы;
  • отёк и боль очень быстро нарастают, конечность становится напряжённой и твёрдой;
  • травма была получена при падении, ударе или аварии, и есть подозрение на перелом;
  • вместе с болью в ноге есть отёк, покраснение и тепло в икре, особенно без явной травмы;
  • появились боль в груди или затруднённое дыхание.

Если боль в мышце возникает без травмы, сопровождается припухлостью сустава или держится больше нескольких недель, это повод для планового визита: причины могут быть другими. О такой ситуации мы писали в материалах про опухший сустав и про выбор врача при болях в суставах.

Частые вопросы

Можно ли греть растянутую мышцу?

В первые дни после травмы обычно рекомендуют холод, а не тепло: тепло может усилить отёк. Когда и какие тепловые процедуры допустимы позже, решает врач.

Нужно ли делать МРТ при каждой травме мышцы?

Нет. При лёгких функциональных нарушениях на МРТ и УЗИ обычно ничего не видно. Исследование назначают, если есть подозрение на частичный или полный разрыв или диагноз неясен.

Когда можно возвращаться к тренировкам?

Когда нет боли, восстановились объём движений и сила, а функциональные тесты пройдены. Конкретные сроки зависят от мышцы и тяжести травмы, поэтому ориентироваться стоит на заключение врача.

К какому врачу идти: к травматологу или ортопеду?

Обычно начинают с травматолога-ортопеда: он принимает при острых травмах и ведёт восстановление. О приёме ортопеда подробнее в статье Запись к ортопеду.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Закрытые повреждения мягких тканей конечностей» (КР832). Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/832_2
  2. Mueller-Wohlfahrt HW, Haensel L, Mithoefer K, et al. Terminology and classification of muscle injuries in sport: The Munich consensus statement. British Journal of Sports Medicine. 2013;47(6):342–350. DOI: 10.1136/bjsports-2012-091448

К концу рабочего дня шея каменная, виски сдавливает, а в голове тупая тяжесть. Первая мысль у многих: «Мне бы массаж». Иногда это действительно уместно: лечебный массаж шейно-воротниковой зоны упоминается среди немедикаментозных методов в клинических рекомендациях по головной боли напряжения. Но массаж подходит не при любой головной боли и не заменяет осмотр врача. Разберёмся, когда он может помочь, когда его лучше отложить и к кому записаться.

Почему вообще массажируют шею при головной боли

Самая частая первичная головная боль у взрослых — головная боль напряжения. Её описывают как двустороннюю давящую или сжимающую боль лёгкой или умеренной силы, «как обруч». У многих людей с такой болью заметно напряжены мышцы шеи, плеч и затылка: при нажатии они болезненны, плотные, скованы.

Массаж воздействует именно на эти мышцы: снижает их тонус, улучшает подвижность шеи, помогает расслабиться. Поэтому его включают в комплекс немедикаментозных методов наряду с релаксацией, биологической обратной связью, мануальной терапией, иглорефлексотерапией и регулярной аэробной нагрузкой. Уровень доказательств у этих методов различается и в целом невысокий, поэтому честная формулировка такая: массаж может облегчить состояние у части людей, но не гарантирует результат и не лечит причину сам по себе.

Когда массаж шеи может быть уместен

  • невролог поставил диагноз головной боли напряжения, а другие причины исключены;
  • боль чаще появляется после длительной сидячей работы, за компьютером или за рулём;
  • при осмотре есть выраженное напряжение мышц шеи и плечевого пояса;
  • врач включил массаж в общий план рядом с режимом, нагрузкой и, при необходимости, лекарственным лечением.

Массаж чаще назначают курсом, а не разовым сеансом. Оценивать пользу лучше по дневнику головной боли: изменилось ли число дней с болью, её сила и количество принятых обезболивающих за 1–2 месяца.

Когда массаж не поможет или его нужно отложить

Бывают ситуации, в которых «размять шею» бесполезно или даже небезопасно. Сначала нужен врач, если:

  • боль пульсирующая, чаще с одной стороны, с тошнотой и непереносимостью света и звуков: это больше похоже на мигрень, и план лечения другой;
  • головная боль возникла после травмы головы или шеи;
  • вместе с болью есть головокружение, онемение рук, слабость, нарушение речи или зрения;
  • боль нарастает неделями, будит ночью или усиливается при кашле и натуживании;
  • есть высокая температура, сыпь, скованность мышц шеи;
  • вы впервые столкнулись с сильной головной болью после 50 лет.

Отдельно: массаж обычно откладывают при повышенной температуре, острых воспалительных процессах, заметных изменениях кожи в зоне массажа и в других случаях, которые определяет врач или массажист при опросе. Поэтому скрывать диагнозы и принимаемые препараты перед сеансом не стоит.

К кому записаться: невролог, массажист или мануальный терапевт

Правильный порядок такой.

  1. Невролог. Он выяснит, что за головная боль, исключит тревожные причины и скажет, нужен ли вам массаж. О том, что рассказать и что взять с собой, мы писали в статье о подготовке к приёму невролога.
  2. Массажист или специалист по лечебному массажу. Он проведёт сеанс по назначению. Перед началом расскажите ему о своём диагнозе, частоте болей и лекарствах.
  3. Мануальный терапевт, врач ЛФК или физиотерапевт. Если напряжение мышц связано с осанкой, болью в шейном отделе или малоподвижной работой, врач может предложить другие или дополнительные методы. Подробнее: запись к мануальному терапевту, запись к врачу ЛФК, запись к физиотерапевту.

Если головная боль возникает почти каждый день, не откладывайте визит к неврологу в надежде, что хватит курса массажа.

Как проходит сеанс массажа шейно-воротниковой зоны

Обычно сеанс короткий, от 15 до 30 минут. Вы сидите или лежите, массажист работает с задней поверхностью шеи, плечами и верхней частью спины. Приёмы мягкие: поглаживание, растирание, разминание. Сильная боль не должна быть частью процедуры. Если вам больно, скажите об этом сразу: «потерпеть для эффекта» не нужно.

После сеанса возможна лёгкая усталость или кратковременная мышечная болезненность. Если появились головокружение, усиление головной боли, онемение или слабость, прекратите процедуру и обратитесь к врачу.

Что можно делать самостоятельно

  • Делать перерывы в сидячей работе каждые 40–60 минут: встать, расправить плечи, плавно наклонить и повернуть голову.
  • Следить за положением монитора и стула: экран на уровне глаз, спина поддержана.
  • Регулярно двигаться: ходьба, плавание, велосипед 2–3 раза в неделю, начиная с посильной нагрузки.
  • Спать и вставать примерно в одно время, не пропускать приёмы пищи, достаточно пить.
  • Вести дневник головной боли и считать дни приёма обезболивающих. Об этом подробнее в статье о немедикаментозных методах при хронической головной боли.

Не заменяйте массажем назначенное врачом лечение и не отменяйте лекарства самостоятельно. Изменения в схеме лечения вносит только врач.

Когда срочно к врачу

Вызывайте скорую помощь, если:

  • очень сильная головная боль началась внезапно, «как удар»;
  • появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания, судороги или обморок;
  • боль сопровождается высокой температурой и скованностью мышц шеи;
  • головная боль возникла после травмы головы.

Запишитесь к неврологу в ближайшее время, если привычная головная боль изменила характер, учащается или перестала проходить после обычных мер.

Частые вопросы

Можно ли делать массаж шеи, если голова болит прямо сейчас?

Если это привычная, знакомая вам по симптомам головная боль напряжения и врач ранее не запрещал массаж, лёгкое самостоятельное разминание плеч и шеи обычно допустимо. Но если боль необычная, очень сильная или с тревожными признаками, массаж не нужен: обратитесь к врачу.

Сколько сеансов нужно?

Количество и периодичность определяет врач или массажист с учётом вашего состояния. Обычно речь идёт о курсе, а не об одном визите. Ориентируйтесь на дневник: если за 1–2 месяца изменений нет, обсудите это с неврологом.

Массаж вылечит мигрень?

Нет. Мигрень имеет другие механизмы, и лечат её по другим схемам, которые подбирает невролог. Массаж у некоторых людей помогает расслабиться, но не заменяет лечение приступов и профилактику.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
  2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

Если голова болит 15 и более дней в месяц, одних таблеток обычно недостаточно, и врач может предложить то, что многие не ожидают услышать: релаксацию, биологическую обратную связь (БОС) или работу с психотерапевтом. Это не значит, что боль «выдуманная» или «от нервов». Это методы, которые клинические рекомендации включают в лечение хронической головной боли напряжения наравне с лекарствами. Разберёмся, что это за методы, кому они подходят и к какому специалисту записываться.

Когда головная боль считается хронической

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) выделяют три формы по частоте:

  • редкая эпизодическая — не более 12 дней в год;
  • частая эпизодическая — от 1 до 14 дней в месяц;
  • хроническая — 15 и более дней в месяц.

Обычно это двусторонняя, давящая или сжимающая боль лёгкой или умеренной силы, «как обруч». Тошноты и непереносимости света при ней, как правило, нет, а от обычной физической активности она не усиливается. Если у вас пульсирующая боль с одной стороны, тошнотой и тягой к тёмной комнате, это скорее похоже на мигрень, и план лечения будет другим. Отличить одно от другого поможет невролог.

Почему лекарств может быть недостаточно

При частой головной боли обезболивающие становятся ловушкой. Если принимать их слишком часто, боль может начать поддерживаться самими лекарствами. Клинические рекомендации ограничивают приём простых анальгетиков и комбинированных препаратов определённым числом дней в месяц, а при превышении говорят о лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. Поэтому при частых приступах врач думает не только о том, чем снять боль сегодня, но и о том, как сократить число приступов вообще.

Для этого есть профилактическое лечение, которое назначает и подбирает только врач, и немедикаментозные методы. Рекомендации относят их к полноценной части терапии, особенно при хронической форме, а не к «добавке для успокоения».

Какие немедикаментозные методы есть

Релаксационный тренинг

Это обучение приёмам, которые снижают мышечное и эмоциональное напряжение: постепенное расслабление групп мышц, дыхательные упражнения, сосредоточение на ощущениях в теле. Навык осваивают на нескольких занятиях, потом применяют дома самостоятельно. Эффект накапливается постепенно, поэтому ждать результата после первого раза не стоит.

Биологическая обратная связь (БОС)

К мышцам лица, шеи или плеч крепят датчики, а на экране видно, насколько они напряжены. Человек учится замечать напряжение и осознанно его снижать, глядя на показатели. Это безболезненная процедура без лекарств. Проходят её курсом, обычно под руководством специалиста по БОС, который может работать в неврологическом или реабилитационном отделении, центре головной боли или клинике психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Психотерапевт или клинический психолог помогает увидеть, как мысли, стресс и привычки связаны с головной болью: например, как тревога перед приступом усиливает напряжение, а избегание нагрузки ухудшает состояние. Вместе вы разбираете конкретные ситуации и тренируете новые способы реагировать. Это структурированный метод с понятной целью, а не просто разговор по душам.

Другие методы

В клинических рекомендациях по головной боли напряжения упоминаются также регулярная аэробная нагрузка, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия и иглорефлексотерапия. Уровень доказательств у разных методов различается, и подходят они не всем. Выбирать их стоит вместе с врачом после осмотра, а не «на всякий случай».

Кому какой специалист нужен

  • Невролог — первый шаг. Он отличит головную боль напряжения от мигрени и других причин, исключит тревожные признаки, оценит, не поддерживают ли боль лекарства, и составит общий план.
  • Психотерапевт или клинический психолог — если вместе с головной болью есть выраженная тревога, подавленность, нарушения сна, постоянное напряжение, а боль явно связана со стрессом. Показания определяет врач.
  • Психиатр — если невролог или психотерапевт заподозрили депрессию, тревожное расстройство или другое состояние, которое нужно лечить отдельно. Это обычная маршрутизация, а не приговор.
  • Врач ЛФК, мануальный терапевт, физиотерапевт — если есть выраженное напряжение мышц шеи и плеч или проблемы с осанкой. Эти специалисты работают в связке с неврологом.

Если у вас уже поставлен диагноз и назначено лечение, не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно из-за того, что начали заниматься релаксацией или КПТ. Решение о любых изменениях принимает врач.

Как подготовиться и чего ждать

Перед записью к неврологу заведите дневник головной боли хотя бы на 2–4 недели: даты, длительность, сила от 0 до 10, принятые лекарства. Подробнее о том, что вспомнить и что взять с собой, читайте в статье о подготовке к приёму невролога. Отдельно запишите, сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие, включая комбинированные.

На приёме у психотерапевта вас расспросят о болях, сне, настроении, нагрузке и стрессе. Первые встречи нужны, чтобы понять, подходит ли вам метод. Курс КПТ или БОС обычно состоит из нескольких занятий, а результат оценивают по дневнику: изменилось ли число дней с болью и принимаемых таблеток. Если улучшений нет, врач пересмотрит план. Обещать быстрого результата честный специалист не будет.

Что можно делать самостоятельно

  • Спать и вставать примерно в одно время, в том числе в выходные.
  • Не пропускать приёмы пищи и пить достаточно жидкости.
  • Делать перерывы в сидячей работе, разминать шею и плечи.
  • Регулярно двигаться: ходьба, плавание, лёгкий бег или велосипед 2–3 раза в неделю, начиная с посильной нагрузки.
  • Находить время на расслабление: дыхательные упражнения, прогулки, занятия, которые отвлекают от напряжения.
  • Вести дневник и честно считать дни приёма обезболивающих.

Когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и вызывайте скорую помощь, если:

  • очень сильная головная боль началась внезапно, «как удар»;
  • боль сопровождается высокой температурой, скованностью мышц шеи, сыпью;
  • появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания, судороги, обморок;
  • головная боль возникла после травмы головы.

Запишитесь к неврологу в ближайшее время, если привычная головная боль резко изменила характер, стала нарастать в течение недель, будит по ночам, усиливается при кашле или натуживании, или впервые появилась после 50 лет.

Частые вопросы

Если мне предложили психотерапевта, значит, боль «в голове»?

Нет. Головная боль напряжения реальна, она связана с работой мышц и болевых систем организма, на которые влияют стресс, сон и напряжение. Психотерапия и релаксация действуют на эти механизмы, поэтому их и включают в рекомендации. Это не означает, что вы выдумываете боль.

Можно ли обойтись только релаксацией, без лекарств?

Решает врач. При редких эпизодических болях иногда достаточно изменить режим и научиться расслабляться. При частой и хронической форме обычно используют сочетание подходов. Не отказывайтесь от назначенного лечения самостоятельно.

Как понять, что метод работает?

По дневнику. Сравните число дней с головной болью, её силу и количество принятых обезболивающих до начала занятий и через 1–2 месяца. Если изменений нет, обсудите это с врачом, а не бросайте всё молча.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
  2. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.

С головной болью чаще всего идут к неврологу, и почти весь диагноз он ставит по рассказу пациента. Анализы и снимки при типичной головной боли мало что добавляют, а вот точное описание приступов — главное, на что опирается врач. Статья для тех, кто записался на приём или собирается: что вспомнить и записать заранее, какие документы взять, о чём спросить и при каких симптомах не ждать плановой записи.

Почему рассказ важнее обследований

Большинство головных болей — первичные: мигрень, головная боль напряжения, реже кластерная. Это не следствие другой болезни, а самостоятельное состояние, и на МРТ или в анализах оно не видно. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) прямо указывают, что диагноз ставится клинически, а нейровизуализация нужна при тревожных признаках или нетипичной картине. Мигрень тоже распознают по характеру приступов: клинические рекомендации «Мигрень» (2024) описывают её как приступы длительностью от 4 до 72 часов, чаще с односторонней пульсирующей болью, тошнотой, непереносимостью света и звуков.

Поэтому чем подробнее и точнее вы опишете свою боль, тем меньше лишних обследований и тем быстрее начнётся подходящее лечение.

Что вспомнить о головной боли

Ответьте для себя на вопросы ниже и запишите ответы в заметки телефона или на листок. На приёме волнение мешает вспоминать детали.

  1. С какого времени болит. Месяцы, годы, с юности, или боль появилась недавно. Отдельно отметьте, если головная боль изменилась: стала чаще, сильнее, другой по характеру.
  2. Как часто. Сколько дней в месяц болит голова. Это одна из главных цифр для врача: от неё зависит, эпизодическая боль или хроническая и нужно ли профилактическое лечение.
  3. Сколько длится приступ без лекарств или если они не помогли: полчаса, несколько часов, сутки и дольше.
  4. Где болит. Одна половина головы или обе, лоб, виски, затылок, вокруг глаза. Меняется ли сторона от приступа к приступу.
  5. Какая боль. Пульсирующая, давящая, «как обруч», сжимающая, колющая, жгучая.
  6. Насколько сильная по шкале от 0 до 10 и можно ли при ней работать.
  7. Что сопровождает боль. Тошнота или рвота, раздражают ли свет и звуки, хочется ли лечь в тёмной комнате, слезотечение или заложенность носа с одной стороны.
  8. Что бывает до приступа. Мерцающие зигзаги или пятна перед глазами, онемение или покалывание в руке и лице, трудности с речью. Сколько это длится и проходит ли полностью.
  9. Что усиливает боль. Обычная ходьба по лестнице, наклоны, кашель и натуживание, положение лёжа или стоя, движения шеей.
  10. Что провоцирует приступ. Недосып или, наоборот, долгий сон, пропуск еды, стресс и расслабление после него, алкоголь, менструация, смена погоды.

Если головная боль у вас разная, например, бывают редкие сильные приступы и частая фоновая боль, опишите каждый вид отдельно. Нередко у одного человека сочетаются мигрень и головная боль напряжения, и лечат их по-разному.

Дневник головной боли

Если до приёма есть хотя бы 2–4 недели, начните вести дневник. Ведение дневника головной боли упоминается в клинических рекомендациях и по мигрени, и по головной боли напряжения: он показывает реальную частоту приступов, связь с триггерами и сколько обезболивающих вы на самом деле принимаете. По памяти люди часто ошибаются в обе стороны.

Для каждого дня с головной болью записывайте:

  • дату и время начала, длительность;
  • силу боли от 0 до 10;
  • характер и место боли, сопутствующие симптомы;
  • что могло спровоцировать приступ;
  • какое лекарство приняли, когда и помогло ли.

Подойдёт бумажный блокнот, таблица или приложение-дневник. Главное — записывать в тот же день, а не задним числом.

Лекарства: что записать

Составьте два списка.

Что вы принимаете от головной боли

Названия всех обезболивающих, включая комбинированные таблетки и порошки от простуды, сколько дней в месяц вы их принимаете и насколько они помогают. Этот вопрос врач задаст обязательно. Частый приём обезболивающих сам по себе может поддерживать головную боль — это называют лекарственно-индуцированной, или абузусной, головной болью. Международная классификация головных болей (МКГБ-3) описывает её при приёме простых анальгетиков 15 и более дней в месяц или триптанов и комбинированных препаратов 10 и более дней в месяц на протяжении больше трёх месяцев.

Записать это честно важно: если причина частых болей в лекарствах, лечение будет другим. Самостоятельно резко отказываться от привычных препаратов до приёма не нужно: как поступить, решит врач.

Все остальные лекарства

Препараты от давления, гормональные контрацептивы и другие гормоны, антидепрессанты, снотворные, витамины и добавки. Некоторые из них влияют на головную боль, а от сопутствующих болезней и лекарств зависит, какое лечение можно назначить. Укажите аллергию на лекарства, если она была.

Документы и прошлые обследования

  • Для записи: паспорт; в поликлинике по ОМС — полис и обычно направление терапевта; по ДМС — полис ДМС.
  • Заключения врачей, к которым вы уже обращались с головной болью: невролога, офтальмолога, ЛОР-врача, кардиолога.
  • МРТ или КТ головы, если делали: и описание, и сами изображения на диске или по ссылке.
  • Дневник давления, если давление бывает повышенным.
  • Выписки о серьёзных болезнях и травмах головы.

Делать МРТ «заранее, чтобы было» обычно не нужно. Решение об обследовании врач принимает после беседы и осмотра. Снимок без показаний нередко находит случайные изменения, которые не связаны с головной болью, но вызывают тревогу.

Что ещё сказать врачу

  • Есть ли головные боли, особенно мигрень, у родителей, братьев и сестёр.
  • Как вы спите: храп, остановки дыхания во сне, утренняя головная боль, бессонница.
  • Как настроение: тревога, подавленность, постоянный стресс. Это не «неудобная» тема: при хронической головной боли это часть картины и влияет на выбор лечения.
  • Беременность или её планирование: от этого зависит, какие методы лечения допустимы.
  • Как боль мешает жизни: сколько дней в месяц вы не можете нормально работать, учиться, заниматься домом.

Как проходит приём

Врач расспросит о боли, затем проведёт неврологический осмотр: проверит рефлексы, силу и чувствительность в руках и ногах, координацию, движения глаз, иногда осмотрит мышцы шеи и надплечий. При необходимости измерит давление и может направить к офтальмологу. По итогам он скажет, к какому типу относится головная боль, нужны ли обследования, и предложит лечение: как снимать приступ, нужна ли профилактика и что можно изменить в режиме. Лекарства и схемы их приёма подбирает только врач.

Если боль связана с напряжением мышц шеи и плеч, невролог может порекомендовать лечебную физкультуру, массаж или мануальную терапию. Клинические рекомендации по головной боли напряжения относят немедикаментозные методы, в том числе релаксацию, биологическую обратную связь и когнитивно-поведенческую терапию, к полноценной части лечения, особенно при хронической форме.

Вопросы врачу

  • Какой у меня тип головной боли? Может ли их быть несколько?
  • Нужны ли обследования и что изменится по их результатам?
  • Как правильно снимать приступ и сколько дней в месяц можно принимать обезболивающие?
  • Нужно ли профилактическое лечение и как оценить, что оно работает?
  • Что я могу сделать сам: сон, питание, физическая нагрузка, работа с триггерами?
  • Когда прийти повторно и при каких симптомах обращаться раньше?

Тревожные признаки: когда не ждать приёма

Вызывайте скорую помощь или срочно обращайтесь к врачу, если:

  • очень сильная головная боль началась внезапно, за секунды или минуты, «как удар»;
  • боль сопровождается высокой температурой, напряжением мышц шеи (трудно прижать подбородок к груди), сыпью;
  • появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение, потеря зрения, спутанность сознания, судороги;
  • головная боль возникла после травмы головы;
  • боль сопровождается обмороком.

Не откладывайте визит надолго, если головная боль впервые появилась после 50 лет, характер привычной боли резко изменился, боль постоянно нарастает в течение дней и недель, усиливается при кашле и натуживании, будит ночью, или головная боль появилась на фоне онкологического заболевания, сниженного иммунитета или беременности.

Частые вопросы

Можно ли выпить обезболивающее перед приёмом?

Да, если голова болит, терпеть не нужно. Просто скажите врачу, что и когда приняли. Это не помешает осмотру: диагноз ставят прежде всего по рассказу о приступах.

Нужно ли сдать анализы до визита к неврологу?

Обычно нет. При типичной головной боли анализы диагноз не уточняют. Если врач заподозрит другую причину, он назначит нужные исследования. Уже имеющиеся результаты возьмите с собой.

Нужно ли сначала идти к терапевту?

В поликлинике по ОМС к неврологу обычно направляет терапевт, и он же может измерить давление и исключить частые общие причины. В платной клинике можно сразу записаться к неврологу. Если головная боль впервые возникла с температурой и общим недомоганием, начать стоит с терапевта.

Читайте также

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

  1. Клинические рекомендации «Мигрень». Минздрав РФ, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/295_2
  2. Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
  3. Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.