Хроническая головная боль: когда помогают БОС, релаксация и психотерапевт

Если голова болит 15 и более дней в месяц, одних таблеток обычно недостаточно, и врач может предложить то, что многие не ожидают услышать: релаксацию, биологическую обратную связь (БОС) или работу с психотерапевтом. Это не значит, что боль «выдуманная» или «от нервов». Это методы, которые клинические рекомендации включают в лечение хронической головной боли напряжения наравне с лекарствами. Разберёмся, что это за методы, кому они подходят и к какому специалисту записываться.

Когда головная боль считается хронической

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения» (2024) выделяют три формы по частоте:

редкая эпизодическая — не более 12 дней в год;
частая эпизодическая — от 1 до 14 дней в месяц;
хроническая — 15 и более дней в месяц.

Обычно это двусторонняя, давящая или сжимающая боль лёгкой или умеренной силы, «как обруч». Тошноты и непереносимости света при ней, как правило, нет, а от обычной физической активности она не усиливается. Если у вас пульсирующая боль с одной стороны, тошнотой и тягой к тёмной комнате, это скорее похоже на мигрень, и план лечения будет другим. Отличить одно от другого поможет невролог.

Почему лекарств может быть недостаточно

При частой головной боли обезболивающие становятся ловушкой. Если принимать их слишком часто, боль может начать поддерживаться самими лекарствами. Клинические рекомендации ограничивают приём простых анальгетиков и комбинированных препаратов определённым числом дней в месяц, а при превышении говорят о лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли. Поэтому при частых приступах врач думает не только о том, чем снять боль сегодня, но и о том, как сократить число приступов вообще.

Для этого есть профилактическое лечение, которое назначает и подбирает только врач, и немедикаментозные методы. Рекомендации относят их к полноценной части терапии, особенно при хронической форме, а не к «добавке для успокоения».

Какие немедикаментозные методы есть

Релаксационный тренинг

Это обучение приёмам, которые снижают мышечное и эмоциональное напряжение: постепенное расслабление групп мышц, дыхательные упражнения, сосредоточение на ощущениях в теле. Навык осваивают на нескольких занятиях, потом применяют дома самостоятельно. Эффект накапливается постепенно, поэтому ждать результата после первого раза не стоит.

Биологическая обратная связь (БОС)

К мышцам лица, шеи или плеч крепят датчики, а на экране видно, насколько они напряжены. Человек учится замечать напряжение и осознанно его снижать, глядя на показатели. Это безболезненная процедура без лекарств. Проходят её курсом, обычно под руководством специалиста по БОС, который может работать в неврологическом или реабилитационном отделении, центре головной боли или клинике психотерапии.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Психотерапевт или клинический психолог помогает увидеть, как мысли, стресс и привычки связаны с головной болью: например, как тревога перед приступом усиливает напряжение, а избегание нагрузки ухудшает состояние. Вместе вы разбираете конкретные ситуации и тренируете новые способы реагировать. Это структурированный метод с понятной целью, а не просто разговор по душам.

Другие методы

В клинических рекомендациях по головной боли напряжения упоминаются также регулярная аэробная нагрузка, массаж шейно-воротниковой зоны, мануальная терапия и иглорефлексотерапия. Уровень доказательств у разных методов различается, и подходят они не всем. Выбирать их стоит вместе с врачом после осмотра, а не «на всякий случай».

Кому какой специалист нужен

Невролог — первый шаг. Он отличит головную боль напряжения от мигрени и других причин, исключит тревожные признаки, оценит, не поддерживают ли боль лекарства, и составит общий план.
Психотерапевт или клинический психолог — если вместе с головной болью есть выраженная тревога, подавленность, нарушения сна, постоянное напряжение, а боль явно связана со стрессом. Показания определяет врач.
Психиатр — если невролог или психотерапевт заподозрили депрессию, тревожное расстройство или другое состояние, которое нужно лечить отдельно. Это обычная маршрутизация, а не приговор.
Врач ЛФК, мануальный терапевт, физиотерапевт — если есть выраженное напряжение мышц шеи и плеч или проблемы с осанкой. Эти специалисты работают в связке с неврологом.

Если у вас уже поставлен диагноз и назначено лечение, не отменяйте и не меняйте лекарства самостоятельно из-за того, что начали заниматься релаксацией или КПТ. Решение о любых изменениях принимает врач.

Как подготовиться и чего ждать

Перед записью к неврологу заведите дневник головной боли хотя бы на 2–4 недели: даты, длительность, сила от 0 до 10, принятые лекарства. Подробнее о том, что вспомнить и что взять с собой, читайте в статье о подготовке к приёму невролога. Отдельно запишите, сколько дней в месяц вы принимаете обезболивающие, включая комбинированные.

На приёме у психотерапевта вас расспросят о болях, сне, настроении, нагрузке и стрессе. Первые встречи нужны, чтобы понять, подходит ли вам метод. Курс КПТ или БОС обычно состоит из нескольких занятий, а результат оценивают по дневнику: изменилось ли число дней с болью и принимаемых таблеток. Если улучшений нет, врач пересмотрит план. Обещать быстрого результата честный специалист не будет.

Что можно делать самостоятельно

Спать и вставать примерно в одно время, в том числе в выходные.
Не пропускать приёмы пищи и пить достаточно жидкости.
Делать перерывы в сидячей работе, разминать шею и плечи.
Регулярно двигаться: ходьба, плавание, лёгкий бег или велосипед 2–3 раза в неделю, начиная с посильной нагрузки.
Находить время на расслабление: дыхательные упражнения, прогулки, занятия, которые отвлекают от напряжения.
Вести дневник и честно считать дни приёма обезболивающих.

Когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и вызывайте скорую помощь, если:

очень сильная головная боль началась внезапно, «как удар»;
боль сопровождается высокой температурой, скованностью мышц шеи, сыпью;
появились слабость или онемение в руке, ноге, половине лица, нарушение речи, двоение в глазах, спутанность сознания, судороги, обморок;
головная боль возникла после травмы головы.

Запишитесь к неврологу в ближайшее время, если привычная головная боль резко изменила характер, стала нарастать в течение недель, будит по ночам, усиливается при кашле или натуживании, или впервые появилась после 50 лет.

Частые вопросы

Если мне предложили психотерапевта, значит, боль «в голове»?

Нет. Головная боль напряжения реальна, она связана с работой мышц и болевых систем организма, на которые влияют стресс, сон и напряжение. Психотерапия и релаксация действуют на эти механизмы, поэтому их и включают в рекомендации. Это не означает, что вы выдумываете боль.

Можно ли обойтись только релаксацией, без лекарств?

Решает врач. При редких эпизодических болях иногда достаточно изменить режим и научиться расслабляться. При частой и хронической форме обычно используют сочетание подходов. Не отказывайтесь от назначенного лечения самостоятельно.

Как понять, что метод работает?

По дневнику. Сравните число дней с головной болью, её силу и количество принятых обезболивающих до начала занятий и через 1–2 месяца. Если изменений нет, обсудите это с врачом, а не бросайте всё молча.

Источники

Клинические рекомендации «Головная боль напряжения». Всероссийское общество неврологов, Российское общество по изучению головной боли. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/725_1
Headache Classification Committee of the International Headache Society (IHS). The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition. Cephalalgia. 2018;38(1):1–211.