Физиотерапевт лечит с помощью физических факторов: электрического тока, магнитного поля, ультразвука, тепла, света, ударной волны. Чаще всего к нему направляют невролог, ортопед или травматолог при боли в спине, суставах, после травм и операций. Статья для тех, кто получил направление или думает записаться сам: разберём, когда физиотерапия уместна, чего от неё ждать, кому она противопоказана и как проходит приём.

Кто такой физиотерапевт

Врач-физиотерапевт — врач с высшим медицинским образованием и подготовкой по физиотерапии. Он не ставит основной диагноз: обычно пациент приходит к нему с заключением невролога, ортопеда или другого специалиста. Задача физиотерапевта — решить, какие процедуры подходят именно вам, в какой дозировке и сколько их нужно, и проверить, нет ли противопоказаний.

Сами процедуры, как правило, проводит медицинская сестра в кабинете физиотерапии по назначению врача. Физиотерапевта часто путают с другими специалистами:

• Врач ЛФК подбирает упражнения. Это активное лечение: работаете вы сами.
• Мануальный терапевт воздействует руками на мышцы и суставы.
• Массажист работает с мягкими тканями. Массаж иногда относят к физическим методам, но назначает и проводит его не физиотерапевт.

В системе медицинской реабилитации физиотерапия — одна из частей комплекса. Порядок организации медицинской реабилитации взрослых (приказ Минздрава №788н) требует, чтобы в амбулаторных реабилитационных отделениях были кабинеты физиотерапии наряду с кабинетами ЛФК и массажа. То есть процедуры обычно идут вместе с упражнениями, а не вместо них.

Когда направляют к физиотерапевту

Типичные поводы:

• боль в спине и шее при остеохондрозе, протрузиях и грыжах дисков, корешковом синдроме — когда врач уже исключил серьёзные причины;
• артроз коленных и других суставов;
• восстановление после переломов, растяжений, ушибов;
• подготовка к реабилитации и восстановление после операций на суставах и позвоночнике;
• пяточная шпора, тендиниты и другие болезни сухожилий;
• восстановление после инсульта и других неврологических заболеваний — в составе реабилитационной программы.

Физиотерапию назначают и при болезнях внутренних органов, в гинекологии, ЛОР-практике, но в этой статье речь об опорно-двигательном аппарате: с ним к физиотерапевту приходят чаще всего.

Что физиотерапия может и чего не может

Честный ответ: доказательная база у разных методов разная, и в целом она скромнее, чем у лечебной физкультуры.

Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника» (2024) допускают физиотерапию (УВЧ, СВЧ, КВЧ, чрескожную электронейростимуляцию) при болевых и компрессионных синдромах, но с невысоким уровнем доказательности. Основой лечения боли в нижней части спины те же рекомендации называют активную ЛФК и сохранение двигательной активности. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу пошло дальше и не рекомендует при боли в пояснице чрескожную электронейростимуляцию, ультразвук и интерференционные токи.

Клинические рекомендации «Гонартроз» включают физиотерапевтические методы, в том числе ударно-волновую терапию, магнитотерапию и электрофорез, в комплексное лечение артроза коленного сустава вместе с ЛФК, снижением веса и коррекцией нагрузок.

Отсюда практический вывод. Физиотерапия может уменьшить боль и отёк, облегчить начало упражнений и восстановление. Но она:

• не «рассасывает» грыжу диска и не убирает протрузии;
• не восстанавливает разрушенный хрящ при артрозе;
• не заменяет упражнения, лекарства по назначению врача и операцию, если она показана.

Если вам предлагают курс процедур как единственное лечение «без всего остального», стоит уточнить у лечащего врача, что ещё нужно делать.

Противопоказания

Перед назначением физиотерапевт обязательно расспрашивает о здоровье. Физиотерапию обычно не проводят или выбирают другие методы при:

• повышенной температуре, остром инфекционном заболевании;
• злокачественных опухолях или подозрении на них;
• склонности к кровотечениям, заболеваниях крови;
• тяжёлых декомпенсированных заболеваниях сердца и сосудов;
• беременности — для многих методов;
• повреждениях и воспалении кожи в зоне воздействия;
• индивидуальной непереносимости метода.

Обязательно скажите врачу, если у вас установлен кардиостимулятор или другой имплантированный электронный прибор, есть металлические конструкции в зоне процедуры, эпилепсия, вы принимаете препараты для разжижения крови. От этого зависит, какие методы можно применять.

Как проходит приём

Расспрос и документы

Врач уточнит, что беспокоит, сколько длится, какое лечение уже назначено, какие есть хронические болезни. Попросит заключения других специалистов и результаты обследований. Если направления нет, физиотерапевт может посоветовать сначала показаться неврологу или ортопеду: без диагноза подобрать процедуры нельзя.

Осмотр

Физиотерапевт осматривает зону, на которую планируется воздействие: кожу, болезненные участки, отёк, объём движений. Иногда измеряет давление и пульс.

Назначение

По итогам врач выбирает метод, параметры, число и частоту процедур. Обычно курс включает несколько процедур с повторной оценкой: если улучшения нет, тактику пересматривают. Хороший физиотерапевт объяснит, зачем нужен каждый метод и чего от него ждать, и подскажет, как совмещать процедуры с упражнениями.

Сами процедуры

Большинство процедур безболезненны: возможны тепло, покалывание, лёгкая вибрация. Жжение, сильная боль, головокружение во время процедуры — повод сразу сказать медсестре и прекратить её.

Как подготовиться

1. Возьмите направление и заключения невролога, ортопеда или вертебролога, снимки с описаниями, если они есть.
2. Составьте список лекарств, которые принимаете, и перечень хронических заболеваний.
3. Если есть кардиостимулятор, металлоконструкции или импланты, возьмите документы о них.
4. Наденьте удобную одежду, которую легко снять с зоны процедуры.
5. Подготовьте вопросы: какой метод, зачем, сколько процедур, что делать параллельно.

Когда срочно к врачу

Не ждите записи к физиотерапевту и обращайтесь за неотложной помощью, если боль в спине или суставе сопровождается:

• онемением в области промежности, задержкой или недержанием мочи или кала;
• быстро нарастающей слабостью в руке или ноге;
• повышенной температурой, покраснением и горячей кожей над суставом;
• сильной болью и деформацией после падения или удара;
• внезапным сильным отёком и болью в икре — это может быть тромбоз.

Без промедления покажитесь врачу, если боль в спине впервые появилась после 50 лет без травмы, будит ночью, сочетается с необъяснимым похуданием или если раньше было онкологическое заболевание.

Частые вопросы

Можно ли записаться к физиотерапевту без направления?

В платной клинике обычно можно. В поликлинике по ОМС к физиотерапевту, как правило, направляет лечащий врач. В любом случае лучше прийти с диагнозом: физиотерапевт подбирает лечение под уже установленную причину боли.

Помогает ли физиотерапия при грыже диска?

Убрать грыжу процедуры не могут. Они иногда уменьшают боль на время лечения, но основу составляют сохранение активности, лечебная физкультура и лекарства по назначению врача. При нарастающей слабости в ноге или нарушении функции тазовых органов нужна срочная консультация нейрохирурга, а не физиотерапия.

Что лучше: физиотерапия или ЛФК?

Это не взаимозаменяемые методы. Для боли в спине и артроза у лечебной физкультуры более сильная доказательная база, поэтому её считают основой. Физиотерапия может дополнять упражнения, особенно когда боль мешает начать двигаться.

Читайте также

• Запись к вертебрологу: кто это, когда нужен и как проходит приём
• Запись к врачу ЛФК: когда нужен и как проходит приём
• Запись к мануальному терапевту: показания, противопоказания, как проходит приём
• Болит спина: к какому врачу идти и с чего начать

Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача.

Источники

1. Клинические рекомендации «Дегенеративные заболевания позвоночника». Ассоциация нейрохирургов России, Ассоциация хирургов-вертебрологов, Ассоциация травматологов-ортопедов России. Одобрены Минздравом России, 2024. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/727_1
2. Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
3. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31.07.2020 №788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» (ред. от 16.09.2025). Зарегистрирован в Минюсте России 25.09.2020 №60039. URL: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036
4. NICE Guideline NG59. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management. National Institute for Health and Care Excellence, 2016 (update 2020).