Артроз колена: чего ждать от приёма ортопеда

Колено ноет на лестнице, хрустит при приседании, а после долгой прогулки к вечеру отекает. Чаще всего за такими жалобами у людей старше 40–50 лет стоит артроз коленного сустава (гонартроз, остеоартрит колена). Эта статья для тех, кто собирается к ортопеду с больным коленом: что врач спросит и проверит, какие обследования действительно нужны, из чего складывается лечение и как не потратить первый визит впустую.

Что такое артроз колена и почему с ним идут к ортопеду

Артроз — это не просто «стёрся хрящ». Клинические рекомендации «Гонартроз» описывают его как болезнь всего сустава: страдают хрящ, кость под ним, мениски, синовиальная оболочка, связки, капсула и мышцы вокруг колена. Поэтому боль при артрозе зависит не только от того, что видно на снимке, но и от силы мышц бедра, веса, привычной нагрузки.

Лечением артроза занимаются и травматологи-ортопеды, и ревматологи: рекомендации написаны их ассоциациями совместно. К ортопеду чаще идут, когда боль механическая — от нагрузки, после травмы, с деформацией ноги — и когда может понадобиться решение об операции. Если вы пока не уверены, к кому идти, сначала прочитайте статью «Болят суставы: к какому врачу идти».

Признаки, с которыми стоит записаться

Повод для плановой записи к ортопеду:

колено болит при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, и стихает в покое;
после сна или долгого сидения сустав нужно «расходить», но скованность проходит быстро, обычно меньше чем за полчаса;
колено хрустит, щёлкает, хуже сгибается или не разгибается до конца;
к вечеру или после нагрузки появляется припухлость;
нога заметно искривляется «колесом» или «иксом»;
боль мешает привычным делам: прогулкам, работе на даче, спорту.

Если утренняя скованность длится час и дольше, опухают несколько суставов сразу, в том числе пальцы рук, это больше похоже на воспалительный артрит. Тогда полезнее начать с терапевта или ревматолога.

Как проходит приём

Расспрос

Врач уточнит, когда началась боль и как она менялась, что её усиливает и что облегчает, были ли травмы колена или операции, бывают ли отёки, «заклинивания», ощущение, что колено «подкашивается». Спросит о весе, работе, спорте, о других болезнях и лекарствах. Сопутствующие болезни желудка, сердца и почек важны: от них зависит, какие обезболивающие можно назначить.

Осмотр

Ортопед посмотрит, как вы ходите и стоите, сравнит оба колена, оценит ось ноги, ощупает сустав, проверит объём движений, наличие жидкости в суставе, устойчивость связок и признаки повреждения менисков. Обычно осматривают и тазобедренный сустав: его болезнь нередко отдаёт в колено. Поэтому на приём лучше прийти в одежде, в которой легко открыть ноги, или взять с собой шорты.

Что вы получите на руки

По итогам приёма обычно выдают заключение: предварительный диагноз, список обследований, если они нужны, и план лечения. Если что-то непонятно, переспросите сразу: что можно делать, от каких нагрузок отказаться и когда прийти снова.

Какие обследования могут понадобиться

Рентген коленных суставов — основное исследование при артрозе. Снимок показывает сужение суставной щели, костные разрастания (остеофиты), изменения кости. По нему определяют стадию. Снимки делают обычно в двух проекциях, иногда стоя, под нагрузкой.
УЗИ сустава помогает увидеть жидкость в суставе, кисту Бейкера, состояние сухожилий.
МРТ назначают не всем, а по показаниям: при подозрении на разрыв мениска или связок, при боли, которая не объясняется рентгеном, перед некоторыми операциями.
Анализы крови при артрозе обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить воспалительный артрит, подагру и другие причины.

Британское руководство NICE по остеоартриту допускает диагноз без снимков у людей 45 лет и старше, если боль связана с нагрузкой, а утренняя скованность длится не дольше 30 минут. В российской практике рентген обычно всё же делают: он нужен для оценки стадии и дальнейшего наблюдения. Важно помнить, что картина на снимке и сила боли совпадают не всегда: при выраженных изменениях колено может болеть умеренно, и наоборот.

Из чего складывается лечение

Чудесного средства, которое «восстановит хрящ», нет. Лечение артроза — это сочетание нескольких мер, и большая часть работы ложится на самого пациента.

Движение и упражнения

Клинические рекомендации «Гонартроз» ставят лечебную физкультуру на первое место: упражнения для укрепления мышц бедра и голени дают наиболее стойкое уменьшение боли. Программу подбирает врач ЛФК или инструктор с учётом стадии и других болезней. Полный покой, наоборот, ослабляет мышцы и ухудшает течение болезни.

Разумная нагрузка

Врач посоветует, от чего лучше отказаться: бег по твёрдому покрытию, прыжки, долгая ходьба по лестницам, глубокие приседания с весом. Помогают удобная обувь с амортизацией, а при выраженной боли — трость в руке, противоположной больному колену. Ортез иногда назначают на период обострения.

Снижение веса

Если вес избыточный, его снижение — одна из самых действенных мер. По рекомендациям, уже потеря около 5% массы тела уменьшает симптомы.

Лекарства и уколы

Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе мази и гели, а также средства из группы так называемых хондропротекторов. При обострении иногда делают уколы в сустав: препараты гиалуроновой кислоты или глюкокортикоиды. Выбор препарата, форму и длительность курса определяет врач с учётом ваших болезней. Самостоятельно длительно принимать обезболивающие не стоит: у них есть серьёзные побочные эффекты.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры и массаж используют как дополнение к упражнениям, а не вместо них. Подробнее о том, когда их назначают, — в статье «Запись к физиотерапевту».

Операция

Эндопротезирование коленного сустава рассматривают на поздней стадии, когда консервативное лечение уже не помогает, а боль и ограничение движений сильно мешают жить. Решение принимают вместе с пациентом, взвесив пользу и риски.

Как подготовиться к визиту

Запишите, когда началась боль, что её усиливает и облегчает, были ли отёки и «заклинивания».
Возьмите все прошлые снимки с описаниями, заключения врачей, выписки после операций.
Составьте список лекарств, которые принимаете постоянно, и того, что уже пробовали от боли.
Подумайте, какие вопросы хотите задать: можно ли продолжать спорт, нужна ли трость, как часто показываться врачу.
Если колено отекает периодически, сфотографируйте его в момент отёка.

Назначенное другими врачами лечение до приёма самостоятельно не отменяйте.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

колено за несколько часов стало горячим, красным, сильно опухло, особенно на фоне температуры и озноба;
сустав воспалился после укола в него или после операции;
после травмы на ногу невозможно опереться, колено деформировано или «гуляет»;
колено внезапно заблокировалось и не разгибается;
появились отёк и боль во всей голени, особенно с одной стороны: это может быть тромбоз вен, а не артроз.

Частые вопросы

Артроз колена можно вылечить полностью?

Нет, это хроническая болезнь. Но её течение можно замедлить, а боль и ограничения — заметно уменьшить. Многие люди с артрозом годами сохраняют активность благодаря упражнениям, контролю веса и правильному подходу к нагрузкам.

Можно ли при артрозе ходить и заниматься спортом?

Да, и это даже нужно. Полезны ходьба в комфортном темпе, плавание, велотренажёр, упражнения на укрепление мышц. Вредны прыжки, бег по асфальту и нагрузки «через боль». Конкретные ограничения обсудите с врачом.

Нужна ли МРТ до приёма?

Обычно нет. Для диагностики артроза чаще достаточно осмотра и рентгена. Если врачу понадобится МРТ, он сам её назначит и объяснит зачем.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022.