Болит тазобедренный сустав: к какому врачу и какие обследования нужны

Боль «в тазобедренном суставе» люди описывают по-разному: тянет в паху, ноет сбоку бедра, отдаёт в ягодицу или даже в колено. За этими жалобами стоят разные причины: артроз сустава, воспаление сухожилий, проблемы с поясницей, последствия травмы. Статья поможет понять, к какому врачу записаться с болью в области тазобедренного сустава, какие обследования действительно нужны и в каких случаях ждать плановой записи нельзя.

Где болит: сустав, бедро или поясница

Тазобедренный сустав лежит глубоко, и боль от него ощущается не там, где его обычно показывают. Перед записью к врачу полезно заметить, где именно болит.

В паху и по передней поверхности бедра. Так чаще всего проявляется болезнь самого сустава, например коксартроз (артроз тазобедренного сустава). Такая боль нередко отдаёт по бедру вниз, иногда до колена.
Сбоку бедра, над выступающей косточкой. Это область большого вертела. Здесь болят сухожилия ягодичных мышц и околосуставная сумка. Раньше такую боль почти всегда называли «трохантерным бурситом». Сейчас известно, что чаще страдают сами сухожилия, а не только сумка. Боль усиливается, когда лежишь на этом боку, поднимаешься по лестнице, долго стоишь на одной ноге.
В ягодице и по задней поверхности бедра. Такая боль часто идёт от поясницы. Если она спускается ниже колена, сопровождается онемением или «мурашками», это больше похоже на раздражение корешка нерва, чем на болезнь сустава.

Это ориентиры, а не диагноз. Артроз тазобедренного сустава и болезни позвоночника у людей старшего возраста нередко сочетаются, и разобраться, что из них болит сильнее, помогает только осмотр.

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Основной специалист по болезням тазобедренного сустава. К нему стоит записаться, если:

болит в паху или по передней поверхности бедра при ходьбе, вставании со стула, на лестнице;
трудно надеть носок, обуться, сесть в машину: сустав хуже сгибается и поворачивается;
утром или после сидения ногу нужно «расходить», но скованность быстро проходит;
появилась хромота, нога будто стала короче;
боль сбоку бедра мешает спать на этом боку;
раньше была травма, вывих или операция на суставе, а в детстве — дисплазия тазобедренного сустава.

Клинические рекомендации «Коксартроз» разработаны совместно травматологами-ортопедами, ревматологами и реабилитологами. С артрозом можно идти и к ортопеду, и к ревматологу, но если встаёт вопрос об операции, понадобится ортопед. Подробнее о приёме — в статье «Запись к ортопеду».

Невролог или вертебролог

Если боль начинается в пояснице и уходит в ягодицу и ногу, а движения в самом тазобедренном суставе свободные, начните с невролога или вертебролога. Особенно если нога немеет, покалывает или слабеет.

Ревматолог

Ревматолог нужен, когда боль похожа на воспалительную: утренняя скованность длится дольше получаса-часа, боль беспокоит в покое и ночью, одновременно болят другие суставы или поясница по утрам у молодого человека, есть псориаз или воспаление глаз. Как отличить механическую боль от воспалительной, подробно разобрано в статье «Болят суставы: к какому врачу идти».

Терапевт

Если непонятно, откуда боль, начните с терапевта. Он осмотрит, назначит первые обследования и направит к нужному специалисту. В поликлинике по ОМС к ортопеду и ревматологу обычно записываются именно через него.

Если болит у ребёнка

Хромота и боль в тазобедренном суставе или в колене у ребёнка и подростка — повод показать его педиатру или детскому ортопеду, а не ждать, что «пройдёт само». Если при этом поднялась температура или ребёнок не может наступить на ногу, нужна неотложная помощь.

Как проходит приём у ортопеда

Врач расспросит, где и когда болит, что усиливает боль, были ли травмы, как далеко вы можете пройти без остановки. Спросит о болезнях желудка, сердца, почек и о лекарствах, которые вы принимаете: от этого зависит, какие обезболивающие можно назначить.

На осмотре ортопед посмотрит, как вы ходите, сравнит длину ног, проверит, насколько свободно сгибается, отводится и поворачивается бедро. Ограничение и боль при повороте бедра внутрь характерны для болезни самого сустава. Врач также прощупает область большого вертела и осмотрит поясницу и колено, чтобы понять, откуда идёт боль. Удобнее прийти в свободной одежде, которую легко снять до белья.

Какие обследования нужны

Рентген тазобедренных суставов — основное исследование при подозрении на коксартроз. По снимку видно сужение суставной щели, костные разрастания и форму сустава, по нему определяют стадию. Обычно делают снимок таза с обоими суставами, чтобы сравнить стороны.
УЗИ хорошо показывает мягкие ткани: сухожилия ягодичных мышц и сумки сбоку бедра, жидкость в суставе. Но хрящ головки бедра у взрослого на УЗИ почти не виден, поэтому поставить диагноз «коксартроз» только по УЗИ нельзя. Под контролем УЗИ делают уколы в тазобедренный сустав: он лежит глубоко, и вслепую точно попасть в него трудно.
МРТ назначают по показаниям: при подозрении на асептический некроз головки бедра, стрессовый перелом, повреждение суставной губы, когда рентген не объясняет боль.
Анализы крови при артрозе обычно в норме. Их назначают, чтобы исключить воспалительный артрит, подагру, инфекцию.

Делать МРТ «на всякий случай» до приёма обычно не нужно. Если без исследования не обойтись, врач назначит его сам и объяснит, на какой вопрос оно должно ответить.

Чем лечат боль в тазобедренном суставе

Лечение зависит от причины, но при коксартрозе клинические рекомендации ставят на первое место то, что делает сам пациент.

Упражнения. Регулярная лечебная физкультура, в том числе силовые упражнения, и ходьба уменьшают боль. Программу подбирает врач ЛФК или инструктор.
Снижение веса при его избытке. Чем больше удаётся снизить вес, тем заметнее уменьшается боль.
Разумная нагрузка. Лучше отказаться от бега по твёрдому покрытию, прыжков, долгих подъёмов по лестнице. Помогает обувь с амортизацией. Трость, если она нужна, держат в руке, противоположной больному суставу.
Лекарства. Для снятия боли врач может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, средства из группы так называемых хондропротекторов. При обострении иногда делают уколы в сустав препаратами гиалуроновой кислоты или глюкокортикоидами, только под контролем УЗИ. Выбор препарата и длительность курса определяет врач.
Физиотерапия на начальных стадиях дополняет упражнения, но не заменяет их. Подробнее — в статье «Запись к физиотерапевту».
Эндопротезирование рассматривают, когда консервативное лечение не помогает, а боль и ограничение движений сильно мешают жить.

Если боль связана с сухожилиями сбоку бедра или с поясницей, лечение будет другим, и его подберёт врач после осмотра. Назначенное лечение самостоятельно не отменяйте.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

после падения, особенно у пожилого человека, появилась сильная боль в паху или бедре, на ногу невозможно опереться, стопа развёрнута наружу: так может проявляться перелом шейки бедра;
сустав резко заболел, нога почти не двигается, поднялась температура, появился озноб;
боль появилась после укола в сустав или после операции на нём, рана покраснела или из неё что-то выделяется;
ребёнок внезапно начал хромать или отказывается вставать на ногу, особенно на фоне температуры;
вместе с болью в ноге появились слабость, онемение в области промежности, нарушение мочеиспускания;
нога отекла, стала горячей и болезненной по всей длине бедра или голени: это может быть тромбоз вен.

Частые вопросы

Почему при болезни тазобедренного сустава болит колено?

Тазобедренный сустав, передняя поверхность бедра и колено получают чувствительность от ветвей одних и тех же нервов. Поэтому боль от сустава может ощущаться ниже, в бедре и колене. Если колено болит, а на его снимках изменений почти нет, врач обязательно проверит тазобедренный сустав.

Можно ли ходить, если болит тазобедренный сустав?

При артрозе — да, и это даже полезно: ходьба в комфортном темпе входит в рекомендации по лечению. Нагрузку лучше дозировать и не ходить «через сильную боль». Если боль появилась после травмы или нога не держит, сначала нужен осмотр врача.

Нужно ли направление к ортопеду?

По ОМС к ортопеду обычно записываются через терапевта. В платную клинику можно записаться напрямую. Возьмите на приём прошлые снимки с описаниями, заключения врачей и список лекарств, которые вы принимаете.

Источники

Клинические рекомендации «Коксартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666_1
National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG226, 2022.
EFSUMB Guidelines — Musculoskeletal Ultrasound Part II (Hip, Knee, Ankle and Foot), 2015.