Опух сустав: что делать и когда это срочно

Сустав опух, стал горячим, болит при движении — так начинаются очень разные болезни: от ушиба и обострения артроза до приступа подагры и гнойного воспаления, при котором счёт идёт на часы. Статья поможет понять, что делать в первые часы, по каким признакам отличить ситуацию, когда можно записаться к врачу планово, от той, когда нужна неотложная помощь, и какой специалист разберётся с причиной.

Почему опухает сустав

Отёк сустава — это либо жидкость внутри него (выпот), либо отёк окружающих тканей. Самые частые причины:

Травма. Ушиб, растяжение, повреждение связок или мениска. Если отёк нарастает быстро, в первые часы после травмы, в суставе может скапливаться кровь.
Обострение артроза. При остеоартрите, особенно колена, после нагрузки нередко появляется выпот — «вода в колене». Сустав опухший, тугой, но обычно не красный и не горячий.
Подагра. Приступ начинается внезапно, часто ночью: сустав за несколько часов становится красным, горячим и настолько болезненным, что мешает даже прикосновение одеяла. Классическое место — основание большого пальца стопы, но страдают и голеностоп, колено, другие суставы. Причина — кристаллы мочевой кислоты в суставе.
Псевдоподагра. Похожий острый приступ, но из-за кристаллов пирофосфата кальция. Чаще у пожилых людей и чаще в колене или запястье.
Инфекционный (септический) артрит. Бактерии попали в сустав с кровью, через рану или после укола. Сустав резко болит, опухает, обычно поднимается температура. Это неотложное состояние: без лечения хрящ разрушается за считанные дни.
Реактивный артрит. Опухают один или несколько суставов ног спустя некоторое время после кишечной или мочеполовой инфекции.
Хронические воспалительные болезни. Ревматоидный и псориатический артрит, спондилоартриты. Обычно опухают несколько суставов, утром они скованы дольше получаса-часа.
Бурсит. Воспаляется околосуставная сумка, например над коленной чашечкой или на локте. Видна мягкая «шишка» над суставом, а сам сустав сгибается почти свободно.

Когда срочно к врачу

Не ждите плановой записи и обращайтесь за неотложной помощью, если:

сустав опух, покраснел и стал горячим, а вместе с этим поднялась температура, появились озноб, слабость;
сустав опух после укола в него, после операции или рядом есть рана, укус, гнойничок;
отёк появился у человека с сахарным диабетом, на химиотерапии, после пересадки органа или при другом снижении иммунитета;
после травмы сустав быстро раздулся, изменил форму, на ногу невозможно опереться или руку невозможно согнуть;
сустав опух после небольшой травмы у человека, который принимает препараты, разжижающие кровь, или страдает нарушением свёртываемости;
у ребёнка опух сустав, он хромает, не наступает на ногу или не даёт её трогать, особенно на фоне температуры;
отекла вся голень или бедро, нога горячая и болит по ходу вен: это может быть тромбоз, а не болезнь сустава.

При подозрении на инфекцию в суставе главное — время. Отличить её от приступа подагры по внешнему виду бывает невозможно даже врачу, поэтому сильный «горячий» отёк с температурой всегда требует осмотра в тот же день.

Что делать до приёма врача

Если тревожных признаков нет, до осмотра можно облегчить состояние:

Покой. Не нагружайте сустав, не пытайтесь «расходить» его через боль. Если болит нога, ходите меньше, при необходимости с опорой.
Холод после травмы и при горячем отёке: лёд, завёрнутый в ткань, ненадолго и с перерывами. Не кладите лёд прямо на кожу.
Возвышенное положение. Опухшую ногу или руку держите приподнятой, например на подушке.
Обезболивание. Если вы уже принимали обезболивающие и врач разрешал их, можно воспользоваться привычным средством. Если у вас болезни желудка, почек, сердца или вы принимаете другие лекарства постоянно, сначала посоветуйтесь с врачом.

Чего делать не стоит, пока причина неясна:

греть сустав, парить, делать горячие компрессы и растирания: при воспалении и инфекции тепло усиливает процесс;
массировать опухший сустав;
пытаться самостоятельно проколоть отёк или «откачать воду»;
туго бинтовать сустав так, что пальцы ниже отёка немеют или синеют;
отменять лекарства, которые назначил врач, без согласования с ним.

К какому врачу идти

Травматолог-ортопед

Если отёк появился после травмы, падения, неловкого движения, начните с травматолога, в первые сутки — в травмпункте. Ортопед также ведёт пациентов с артрозом, у которых периодически появляется выпот в колене. О том, как проходит такой приём, — в статье «Артроз колена: чего ждать от приёма ортопеда».

Ревматолог

Ревматолог нужен, если сустав опух без травмы, приступы повторяются, опухают несколько суставов, есть утренняя скованность, псориаз, воспаление глаз, если отёк появился после кишечной или мочеполовой инфекции. Подагру и псевдоподагру тоже лечит ревматолог.

Терапевт

Если непонятно, с чего начать, а тревожных признаков нет, запишитесь к терапевту. Он осмотрит сустав, назначит первые анализы и направит к нужному специалисту. По ОМС к ревматологу обычно попадают именно через него. Подробно о том, как выбрать врача по характеру боли, — в статье «Болят суставы: к какому врачу идти».

Как ищут причину отёка

Врач расспросит, как быстро появился отёк, была ли травма, бывало ли такое раньше, нет ли температуры, не было ли недавно кишечной или мочеполовой инфекции. Важно сказать, какие лекарства вы принимаете постоянно. Затем он осмотрит сустав, сравнит его со здоровым, проверит объём движений и остальные суставы.

Пункция сустава

Самое информативное исследование при опухшем суставе — пункция: врач иглой набирает немного жидкости из сустава. По её виду и анализу можно понять, есть ли воспаление, кровь, бактерии. Под микроскопом ищут кристаллы. Обнаружение кристаллов мочевой кислоты в жидкости из сустава — самый надёжный способ подтвердить подагру. При подозрении на инфекцию жидкость отправляют на посев. Пункцию делают в стерильных условиях, в глубокие суставы — под контролем УЗИ.

Анализы крови

Общий анализ крови, С-реактивный белок, СОЭ показывают, насколько выражено воспаление. Они не говорят, какое именно это воспаление.
Мочевая кислота. Высокий уровень делает подагру вероятнее. Но во время приступа мочевая кислота в крови может оказаться нормальной, поэтому нормальный результат подагру не исключает. Врач может попросить пересдать анализ после того, как приступ пройдёт.
Ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду и другие маркеры назначают, если опухли несколько суставов и врач подозревает хронический артрит. Сдавать их все «на всякий случай» при каждом отёке не нужно.

УЗИ и рентген

УЗИ показывает жидкость в суставе и в сумках, состояние сухожилий, помогает отличить выпот от бурсита. Рентген нужен после травмы, чтобы исключить перелом, и при подозрении на артроз. Иногда на снимках видны отложения кристаллов. МРТ назначают по показаниям, например при подозрении на повреждение связок или мениска.

Чем лечат

Лечение полностью зависит от причины, поэтому сначала её нужно установить.

При травме — покой, холод, фиксация; при повреждении связок или мениска тактику определяет травматолог.
При подагре врач назначает препараты, снимающие приступ. Затем обсуждают лекарства, снижающие уровень мочевой кислоты, и изменения в питании и образе жизни, чтобы приступы не повторялись.
При септическом артрите лечат в стационаре: антибиотики и удаление гноя из сустава.
При выпоте на фоне артроза — разгрузка сустава, лекарства для снятия боли и воспаления, иногда пункция с введением препарата в сустав. После стихания обострения — лечебная физкультура, которая остаётся основой лечения артроза.
При хроническом артрите ревматолог подбирает базисное лечение, которое замедляет болезнь.

Препараты и длительность лечения назначает врач.

Частые вопросы

Сустав опух, но не болит. Нужно ли к врачу?

Да, хотя и не срочно. Безболезненный отёк бывает при артрозе, бурсите, хроническом артрите. Если он не проходит за несколько дней или появляется снова, запишитесь к терапевту или ортопеду.

Опасно ли откачивать жидкость из колена?

Пункция, которую выполняет врач в стерильных условиях, — обычная процедура, и для диагностики она часто незаменима. Опасна самостоятельная попытка что-то проколоть или процедура в неподходящих условиях: так в сустав можно занести инфекцию.

Можно ли мазать опухший сустав мазями?

Согревающие и раздражающие мази при неясном отёке лучше не использовать. Мази и гели с противовоспалительными средствами иногда назначают при артрозе, но при горячем отёке с температурой они не помогут: нужен осмотр.

Источники

Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России, 2018.
Neogi T et al. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2015;74(10):1789-1798.
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1