Болят суставы: к какому врачу идти — ортопед, ревматолог или травматолог

Боль в колене, плече, кистях или тазобедренном суставе может быть связана с износом хряща, воспалением, травмой или вообще идти от позвоночника. Каждой из этих причин занимается свой врач, и если вы ошибётесь дверью, на правильный путь уйдёт лишний визит. Статья для тех, кто собирается записаться к врачу с болью в суставах: кто чем занимается, по каким признакам выбрать специалиста и когда не стоит ждать плановой записи.

Кто лечит суставы

Суставами занимаются несколько специалистов. Их задачи пересекаются, но у каждого своя основная работа.

Травматолог-ортопед лечит поломки и износ: остеоартрит (артроз), последствия травм, деформации, болезни связок, сухожилий и менисков. Он же решает, нужна ли операция, в том числе эндопротезирование.
Ревматолог лечит воспалительные и системные болезни суставов: ревматоидный и псориатический артрит, подагру, спондилоартриты, системную красную волчанку. Эти болезни требуют длительного лечения под наблюдением одного врача.
Травматолог в травмпункте принимает острые травмы: ушибы, растяжения, вывихи, подозрение на перелом.
Терапевт в поликлинике осматривает, назначает первые обследования и направляет к узкому специалисту. По ОМС к ревматологу и ортопеду обычно записываются именно через него.
Невролог нужен, если боль «в суставе» на самом деле идёт от позвоночника или нерва.

Клинические рекомендации по артрозу колена и тазобедренного сустава разработаны совместно ассоциациями травматологов-ортопедов и ревматологов. Поэтому с артрозом можно идти к любому из этих врачей: важнее, чтобы лечение было последовательным.

Механическая или воспалительная боль: как отличить

Самый полезный вопрос перед записью: болит от нагрузки или от воспаления. От ответа зависит, с кого начать.

Похоже на механическую боль (чаще к ортопеду)

болит при ходьбе, на лестнице, после долгого стояния, к вечеру;
в покое боль стихает;
утром сустав «расхаживается» быстро, обычно меньше чем за полчаса;
чаще страдают колени, тазобедренные суставы, суставы у основания большого пальца руки;
возраст старше 40–50 лет, лишний вес, прошлые травмы сустава.

Похоже на воспалительную боль (чаще к ревматологу)

утренняя скованность длится больше 30–60 минут;
сустав припух, на ощупь тёплый;
болят несколько мелких суставов кистей или стоп, часто одинаково с обеих сторон;
боль беспокоит в покое и ночью, а движение её скорее облегчает;
суставные симптомы держатся дольше 6 недель;
есть псориаз, воспаление глаз, хронический понос, боль в пятках или в спине по утрам у молодого человека;
у близких родственников есть ревматические болезни.

Это ориентиры, а не диагноз. Артроз тоже может обостряться с припухлостью, а воспалительный артрит начинаться с одного сустава. Окончательно разбирается врач после осмотра.

Когда идти к ортопеду

К травматологу-ортопеду стоит записаться, если:

колено или тазобедренный сустав болит при ходьбе и подъёме по лестнице, хрустит, по утрам «заклинивает» ненадолго;
боль появилась после старой травмы, операции, вывиха;
сустав стал хуже сгибаться или разгибаться, появилась деформация;
колено «простреливает» или блокируется: так бывает при повреждении мениска;
болит плечо, когда поднимаете руку, или локоть при хвате.

Артроз ортопед обычно распознаёт по жалобам, осмотру и рентгену. Анализы при нём, как правило, в норме и нужны, чтобы исключить другие причины. Клинические рекомендации «Гонартроз» и «Коксартроз» ставят в основу лечения лечебную физкультуру, разумную нагрузку и снижение веса при его избытке. Лекарства и уколы в сустав дополняют это, и подбирает их врач. Подробнее о том, как проходит приём, — в статье «Запись к ортопеду».

Когда идти к ревматологу

Ревматолог нужен, если признаки похожи на воспалительный артрит, особенно когда:

припухли и болят суставы пальцев рук, запястья, стопы, а утром трудно сжать кулак;
сустав внезапно стал резко болезненным, красным и горячим, особенно сустав большого пальца стопы: так часто начинается подагра;
к боли в суставах добавились сыпь, выпадение волос, язвочки во рту, сухость глаз, побледнение пальцев на холоде;
боль в пояснице мучает по утрам и проходит после разминки, особенно если она началась до 40 лет;
терапевт нашёл изменения в анализах: высокие СРБ и СОЭ, положительный ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), антинуклеарный фактор.

Обращаться к ревматологу лучше рано. Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит» подчёркивают, что лечение, начатое в первые месяцы болезни, лучше защищает суставы от разрушения.

Чего не стоит делать с анализами

Не пытайтесь поставить себе диагноз по «ревмопробам». Ревматоидный фактор бывает положительным и у здоровых людей, особенно пожилых, а у части больных ревматоидным артритом он отрицательный. Мочевая кислота во время приступа подагры может быть нормальной. Анализы врач оценивает вместе с осмотром и снимками.

Когда нужен травматолог, а не плановая запись

Если боль появилась сразу после падения, удара, подворота ноги или неудачного движения, идите в травмпункт, а не ждите приёма у ортопеда. Особенно если:

на ногу невозможно опереться или рукой невозможно пользоваться;
сустав деформирован, конечность в неестественном положении;
быстро нарастает отёк, появился большой синяк;
в момент травмы был хруст или щелчок, а после сустав «гуляет».

Здесь важно исключить перелом, вывих и разрыв связок. Некоторые из этих повреждений лечатся лучше, если их распознали в первые дни.

Когда сустав ни при чём

Иногда болит не тот сустав, на который вы думаете:

боль в плече и руке с онемением или покалыванием в пальцах может идти от шейного отдела позвоночника;
боль по наружной или задней поверхности бедра, которая спускается ниже колена, часто связана с поясницей и корешками нервов;
болезнь тазобедренного сустава нередко отдаёт в колено, и человек годами лечит здоровое колено.

Если боль сопровождается онемением, «мурашками», слабостью в руке или ноге, начните с невролога или вертебролога. Если вы не можете сами понять, откуда боль, начните с терапевта: он осмотрит, назначит базовые обследования и направит к нужному специалисту.

Как подготовиться к приёму

Врачу будет проще разобраться, если вы заранее вспомните:

какие суставы болят, с одной или с обеих сторон;
когда и после чего началась боль, как она менялась;
сколько длится утренняя скованность;
были ли отёк, покраснение, повышение температуры;
есть ли псориаз, болезни кишечника, глаз, были ли недавно инфекции;
какие лекарства вы принимаете и что уже пробовали от боли.

Возьмите прошлые снимки с описаниями и результаты анализов. Если припухлость то появляется, то исчезает, сфотографируйте сустав в момент отёка: на приёме его может уже не быть. Назначенное лечение перед визитом не отменяйте сами.

Тревожные признаки: когда срочно к врачу

Обращайтесь за неотложной помощью в тот же день, если:

сустав за несколько часов стал горячим, красным, сильно опух, а движение в нём почти невозможно, особенно на фоне температуры и озноба: так может проявляться инфекция в суставе, которая быстро разрушает хрящ;
после травмы сустав деформирован или на конечность нельзя опереться;
боль в суставах сопровождается высокой температурой, сыпью, резкой слабостью;
сустав воспалился после укола в него или операции;
вместе с болью в ноге появились внезапная слабость, онемение, нарушение мочеиспускания.

Частые вопросы

Нужно ли направление к ревматологу?

В поликлинике по ОМС к ревматологу и ортопеду обычно записывают по направлению терапевта. В платную клинику можно записаться напрямую. Если у вас уже есть анализы и снимки, возьмите их на первый приём.

С артрозом идти к ортопеду или к ревматологу?

Можно к любому из них: артрозом занимаются оба. Если нужно решать вопрос об операции, понадобится ортопед. Если есть сомнения, артроз это или воспалительный артрит, полезна консультация ревматолога.

Стоит ли сделать МРТ сустава до приёма?

Обычно нет. Чаще всего сначала нужен осмотр, а при артрозе основное исследование — рентген. МРТ или УЗИ врач назначает, когда от их результата зависит лечение: например, при подозрении на повреждение мениска, связок или сухожилий.

Кто подберёт упражнения?

Направление на лечебную физкультуру даёт лечащий врач, а программу составляет врач ЛФК или инструктор. При артрозе это одна из основ лечения, а не дополнение к таблеткам.

Источники

Клинические рекомендации «Гонартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/667_1
Клинические рекомендации «Коксартроз». Ассоциация травматологов-ортопедов России, Ассоциация ревматологов России, Ассоциация реабилитологов России. Одобрены Минздравом России, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/666_1
Клинические рекомендации «Ревматоидный артрит». Ассоциация ревматологов России. Одобрены Минздравом России, 2021.
Клинические рекомендации «Подагра». Ассоциация ревматологов России, 2018.